胫后动脉皮瓣修复足跟部皮肤类癌样病变

    2012年的2月份，我接诊了一个之前处理的患者（是2011年下半年），当时是因车祸致足踝部的皮肤撕脱伤，由于撕脱平面不深，基床没有明显骨外露，急诊一期修薄回植了，虽然坏死了一部分，后期残留创面行全厚皮片移植处理，很快也痊愈出院了。这之后患者来复查过一次，恢复还可以，后期基本不来了。没想到大半年之后又来我门诊找我看了，我一开始没多想，直到他把脚后跟亮出来的一瞬间，我震惊了！原先足跟处的皮肤像菜花一样隆起，局部还有渗液。我赶紧问怎么回事？患者告诉我，由于他是一个内衣代加工厂的老板，需要经常陪一些客户应酬，大概三个月前，他请客户去做足浴就不小心烫伤了！（科普时刻：诚如前述，显微外科的很多手术，如断肢再植、皮瓣或皮肤一种术后在相当长一段时间内，局部是没有明显感觉的，特别是对痛温觉的保护性感觉往往缺失，因此，我们常会反复告知患者需要注意、保护！）烫伤后当时就有点发红，起了一个小水泡，他也没在意，继续走路，后来发现局部皮肤破溃，也去当地卫生院看了一下，告诉他要换药，他也去换了几次，嫌麻烦。这时，有位“热心人”介绍说附近有个所谓的“老中医”专门看这个皮肤破溃什么的，他听信了这个热心人的话，找到这位所谓的“老中医”看了，给他配了一些外用药，他每天认真敷药，大概持续了有近2个月时间，发现不但没好，局部出现明显异常增生且发黑的东西，这时感觉明显不对了，又来找我来了。听完他的话，我真是气不打一处来，放着正规医院、正规的专科医生不看，非要信所谓的“老中医”（正规中医就是被这些人搞臭的，简直气人），在作死的路上一路狂奔，简直了！（见下图，如有不适，见谅!）

    看完局部情况，我非常痛心地告诉他，你这个情况，非常有可能是局部皮肤溃疡后反复不当刺激而引起的皮肤癌变！（科普时刻：有些溃疡创面，如不经正规处理或长期迁延不愈，可能出现皮肤癌变，最常见的是皮肤鳞癌）他一听是癌变，吓得脸色煞白，忙问怎么办？我想了想，告诉他，先做手术把它做一个扩大切除，做个病理看看再定吧！

    我再次把他收住入院，择期行了病灶扩大切除并送病检，创面行VSD覆盖处理。大概三天后病理科回复：局部组织大量鳞状细胞增生并伴有少量淋巴细胞浸润。我对这个报告有些疑问，打电话给同事，告诉我还没到鳞癌程度，但属于癌前病变或者说是类癌样病变了。我把消息告诉了患者，患者总算定心了些。又过了几天，我重新安排手术，根据创面情况，术中设计了一个带胫后动脉主干的岛状皮瓣移植修复创面（见下图）

    为什么我会选择做主干而非穿支呢？或者说为什么不选择游离皮瓣呢？一方面，当时我对穿支皮瓣的理解还不是太深，术前多普勒我没有听到明显的穿支，另一方面他的年龄超过60岁了，游离皮瓣风险较大，最终我选择了当时我最有把握的术式。虽然现在来看，牺牲主干动脉创伤会大一些，不过毕竟我还是在原则之内办事，而且效果也不错。下面是皮瓣术后1年半的随访，皮瓣也恢复了一些感觉，局部也没有溃疡，耐磨性也不错，病人也很满意，还送了我一套他自己工厂代加工的内衣。不过此后至今他再也没来了。

    这个患者给我最大的印象或者说我最想对大家说的就是，看病千万不能随便相信一些所谓的“老中医”、“神医”，一定要到正规的医疗机构看病。在现代化程度如此高的时代，在信息如此发达的今天，个人认为不应再出现“神医”一类的人了，有得更多的应该是千千万万的普通而平凡的“好医生”。如果有人告诉你某某地方有个“神医”如何如何，你更要小心了！

    曾经看过国内一位医疗届大咖的帖子（具体有些忘记了），他讲了么一段话，我个人深表赞同。他是这样说的：什么是好医生？除了医德一定要好，从技术上讲，好医生就是在自己的专业领域、在自身的能力范围内要做到最好，在非自己的专业领域要做到及时了解，能把相关病人推荐给这个领域最专业的医生，我认为他就是一个好医生。因此，当今时代不应该再有“神医”，而应该出现更多医德高尚、医技精湛的专业的“好医生”，能真正地解决患者的病痛，这才是推动我们医疗卫生事业进步、促进医患和谐的一个重要因素！（我个人是非常反感把“神医”这个词冠在当代医生身上，为什么？因为从医至今，特别是进入九院之后，见过不下于20例听信所谓熟人、热心人、当地人的介绍，去看所谓的“老中医”、“神医”（我们国家现在有很多人反对中医，这些人功不可没啊！），结果治得一塌糊涂转到我院再诊治的患者。我几乎都会问这些病人和他们的家属，那些人是真正的医生（中医）吗？几乎都是一样的答案：不是，就是在自家家里配点所谓的祖传药膏来卖的人。所以我常想起鲁迅先生的那句话：哀其不幸，怒其不争！在此强烈建议大家看病一定要到正规医疗机构，切记切记！！！）

    如果大家在看病的过程中，真的碰到了一个好医生，你觉得他（她）的水平非常高，你想好好地表扬他（她），请不要再用“神医”来称呼，可以叫他（她）主任、专家、大咖、大牛、教授都可以，或者就叫一声“某医生，真的谢谢您！”我想他们都会感到开心和温暖的！！！

    好了，今天有点咸吃萝卜淡操心了，就讲到这