关注｜脑胶质瘤的基本知识问答

1、问：胶质瘤是瘤还是癌?

答：胶质瘤不是传统意义上的“瘤”，它是来源神经上皮细胞的系列肿瘤的总称，有的甚至是良性的，如毛细胞星形细胞瘤，有些却是“癌”，如胶质母细胞瘤。所以，既不要谈到脑胶质瘤就认为什么什么了，也不要失去信心，在有经验的医师规范治疗下，病人是可以从中受益的。

2.胶质瘤真的没有救了吗?

答：没有这么悲观，有些类型的脑胶质瘤通过手术切除是可以终身治愈，如毛细胞星形细胞瘤。哪怕是2级的星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤等通过规范的综合治疗，活几十年的也有，笔者治疗过的这类患者也不少。而且随着科学技术的进步，即使是胶质母细胞瘤的疗效也在不断改善，要有信心。

3、胶质瘤容易引起哪些临床症状?

答：不仅不同部位胶质瘤临床的症状是不一样的，而且不同恶性程度的胶质瘤的临床症状也是不一样的;同时，其病程也是不一样的。不过，在成人，突然出现癫痫的症状，则要高度重视，一旦出现，既应该到医院进行彻底检查。

4、有没有通过抽血检查即可早期发现胶质瘤?

答：目前肯定是没有，将来则有可能。

5、谁容易得胶质瘤?

答：目前没有准确的资料能说明谁容易得胶质瘤，胶质瘤没有遗传背景。

6、儿童胶质瘤和成人胶质瘤一样吗?

答：肯定不一样，儿童脑胶质瘤不是成人脑胶质瘤的翻版，看看本书中儿童脑胶质瘤特征的部分就可理解。

7、青年人胶质瘤和老年人的胶质瘤一样吗?

答：青年人胶质瘤和老年人的胶质瘤也是不一样，包括突变的基因不一样，预后也不一样，老年人的胶质瘤预后明显较青年人差。

8、脑胶质瘤好发年龄?

答：各个年龄组均可发病，我国的资料表明，胶质瘤发病年龄有两个相对高峰期，分别是11~20岁和31~40岁，第二个高峰期后随着年龄的增大发病率明显下降。但是，最常见的胶质母细胞瘤(约占所有颅内肿瘤的12%-15%，占星形细胞肿瘤的一半)，虽然可以发生在任何年龄，但约2/3的集中在45-70岁，诊断时的平均年龄为53岁，30岁以下非常少见。

9、确定脑胶质瘤需要哪些检查?

答：要确定是否得脑胶质瘤，最方便的检查是头颅CT、MRI。当然，这些检查往往需要平扫和增强扫描(即在平扫后打药，然后再扫描)，目的是加强对比，更加清楚显示病变及其与周围组织的关系。有时，需要更加特别的检查，如在核磁共振中进行波谱的分析，主要是区别其他肿瘤的可能。

10、脑胶质瘤的病因究竟是什么?

答：脑胶质瘤的病因并不十分清楚，但是肯定与基因突变、癌基因和抑癌基因的异常表达有关;这些基因的改变则与化学物质、物理因素及致癌病毒等生物因素有关;至于手机会不会引起脑胶质瘤，目前还没有定论。

11、如何预防脑胶质瘤?

答：目前世界上还没有能有效预防脑胶质瘤的办法，其根本原因是脑胶质瘤发生发展的确切原因不详。

12、胶质瘤的标准治疗方案?

答：胶质瘤最有效的治疗方案是手术、放疗和化疗为主的综合治疗。手术主张保留患者神经功能状态下安全、最大范围地切除肿瘤。放疗和化疗可杀灭或抑制残余肿瘤细胞，延长患者生存时间，当然不同胶质瘤有不同的治疗方案。

13、究竟哪些因素影响胶质瘤的预后?

答：影响胶质瘤的预后首当其冲是胶质瘤的病理，其次是治疗方案，其他的如年龄、病人配合程度、病人的心态、经济水平等等;其中胶质瘤的病理不仅仅是传统意义上的组织学病理，目前还强调分子病理;治疗方案包括的内容更多，如手术切除程度，这本身就是一个独立的预测预后指标。

14、医师的经验影响胶质瘤的预后吗?

答：答案是肯定的，所以，如果能获得有经验脑胶质瘤方面进行诊治是幸运的。

15、胶质瘤手术的目的?

答：最大程度切除病变，降低颅内压，缓解患者临床症状;2获得明确病理诊断，为后续放化疗提供依据;3充分内减压，为放化疗提供必要的条件;4最大程度切除病变，残余病变越少，后续放化疗治疗效果越理想。

16、累及功能区胶质瘤能否手术?

答：目前胶质瘤手术不存在手术禁区，新的影像学技术如PET，功能(Bold成像、DWI、DTI、静息态成像)磁共振、脑磁图成像;新的麻醉药物与技术，如喉罩插管、唤醒麻醉;新的电生理监测手段与术中设备，如直接电刺激器、术中皮层脑电、术中超生、术中导航、术中CT、术中核磁，可以实现在保留患者神经功能状态的情况下最大切除病变，术后即使患者出现神经功能障碍，只要功能结构区、传导束得到有效保护，待病变周边缺血、水肿改善后，患者神经功能都能有一定程度的恢复。

17、胶质瘤患者手术时机?

答：一般情况下患有胶质瘤病人一经发现尽早手术，推迟手术时，肿瘤会累及更多重要结构，增加手术难度和并发症的可能。

18、重要部位的胶质瘤可不可手术?

答：重要部位的胶质瘤的手术风险是较高，但是通过充分的术前评估，可以进行分手术的，但是关键之一是家属的对治疗方案的理解程度。脑干胶质瘤以低级别胶质瘤为主，对于生长局限的高级别胶质瘤，在术中电生理监测下，可以满意的对病变行大部切除。对于累及单侧丘脑、范围比较局限的丘脑胶质细胞瘤也可以安全切除病变。对于累及岛叶的胶质瘤，利用磁共振功能成像技术可完善患者术前评估，充分了解传导束破坏情况，进而判定患者术后肢体恢复情况，也是可将病变满意切除;现在新的影像学技术如功能(DWI、DTI)磁共振，新的术中设备如术中超声生、术中导航、术中CT、术中核磁，可增加手术的安全性和病变切除程度。

19、胶质瘤手术方案有哪些?

答：MRI的影像学全切，即切除后再复查的MRI上显示不出来;其次在在保证功能的基础上次全切，大部分切除，部分切除，甚至仅仅是简单的活检。立体定向活检手术的适应症：(1)病变部位重要或是深在，手术不易切除或切除有限，如：肿瘤位于中脑或双侧丘脑;(2)肿瘤弥散且广泛，如大脑胶质瘤病，肿瘤累及多个脑叶，单纯手术只能切除部分;(3)病人年老体弱，或是伴随重大疾病，不能耐受开颅手术，(4)术前考虑为非肿瘤性炎性病变;(5)多发脑内病变考虑接受放射治疗者(6)脑肿瘤复发与放射性坏死的鉴别;(8)术前诊断不明，而又构不成急症手术的颅内病变，家属要求者。手术目的是明确病理诊断，为放化疗提供依据。

20.手术是否刺激胶质细胞瘤更快生长复发?

答：未见科学依据证实手术会刺激胶质细胞瘤的生长，少数病人术后出现肿瘤病情加重源于其手术切除有限，残余肿瘤较多，因血运障碍引起继发水肿加重引起，因此强调手术切除要充分彻底。

21、胶质瘤的治疗路在何方?

答：胶质瘤的治疗之路在于规范治疗。随着科学技术的进步，胶质瘤的治疗疗效也在进步，相信有一天会战胜胶质瘤。目前，分子病理指导下的综合治疗就是近年来在脑胶质瘤方面的重大进步。

22.脑胶质瘤有几种?

答：从病理组织学上分有几十种，但是临床常见有星形细胞肿瘤、室管膜瘤和少突胶质细胞肿瘤。

23，脑胶质瘤恶性程度?

答：根据目前的分类，脑胶质瘤额恶性程度分4个级别，其中1级属于良性、2级属于低级别恶性程度、3级和4级属于高级别恶性程度，尤其是4级的，也称作胶质母细胞瘤，其恶性程度不亚于肝癌。

24，为什么有时把部位和脑胶质瘤连在一起称呼?如脑干胶质瘤、胼胝体胶质瘤、岛叶胶质瘤、运动区胶质瘤?

答：这个问题代表脑胶质瘤的另一个特点，即脑不同部位功能的不同，手术的风险及疗效各不一样。所以，医生习惯把部位和脑胶质瘤连在一起称呼。这样，对有一定专业素养的人来说。很自然联想到可能的困难。如脑干胶质瘤，是生命中枢部位的胶质瘤，手术风险极大。可能有生命危险;胼胝体胶质瘤意味肿瘤中可能包裹着大脑前动脉等大血管。

25.很多人对开颅是相当的害怕，那么脑胶质瘤手术究竟有什么风险?

答：开颅是有风险，但是在目前条件下，脑胶质瘤手术的安全性可以高达95%以上。当然，不同部位是有不同的风险。而且，不同的病人对风险的接受能力是的不同的。此外，也要把肿瘤的危险与手术的风险进行比较，毕竟是两害相权取其轻吗!

26.低级别恶性程度脑胶质瘤会不会变坏?

答：一般低级别恶性程度脑胶质瘤会向高级别恶性程度的胶质瘤转变，但是，在我的临床实践中曾经遇到1例，发现肿瘤20年后仍未低级别恶性程度脑胶质瘤。

27.低级别恶性程度脑胶质瘤多久变坏?

答：不清楚。

28.医生对待脑胶质瘤病人是如何做评估和制定治疗计划的?

答：有脑胶质瘤规范治疗经验的医师一般会进行全面评估，涉及病情评估、治疗风险与收益评估、患者家庭及社会经济状况评估(治疗要求与后续支撑)、多学科治疗团队的统一性与患者的协调评估。

29、胶质母细胞瘤患者何时手术?

答：主张患有胶质母细胞瘤病人一经发现尽早手术，推迟手术时，肿瘤会累及更多重要结构，增加手术难度和并发症的可能。

30、手术是否刺激胶质瘤更快生长复发?

答：未见科学依据证实，手术会刺激胶质瘤的生长，少数病人术后出现肿瘤病情加重源于其手术切除有限，残余肿瘤较多，因血运障碍引起继发水肿加重引起，因此强调手术切除要充分彻底。

31、累及功能区如“说话中枢”或“运动中枢”胶质瘤能否手术?

答：目前胶质瘤手术不存在手术禁区，新的影像学技术如PET，功能(Bold成像、DWI、DTI、静息态成像)磁共振、脑磁图成像;新的麻醉药物与技术，如喉罩插管、唤醒麻醉;新的电生理监测手段与术中设备，如直接电刺激器、术中皮层脑电、术中超生、术中导航、术中CT、术中核磁，可以实现在保留患者神经功能状态的情况下最大切除病变，术后即使患者出现神经功能障碍，只要功能结构区、传导束得到有效保护，待病变周边缺血、水肿改善后，患者神经功能都能有一定程度的恢复。

32、脑干胶质瘤能否手术?

答：脑干胶质瘤以低级别胶质瘤为主，对于生长局限的高级别胶质瘤，在术中电生理监测下，可以满意的对病变行大部切除，新的影像学技术如功能(DWI、DTI)磁共振，新的术中设备如术中超生、术中导航、术中CT、术中核磁，可增加手术的安全性和病变切除程度。

33、丘脑胶质瘤能否手术?

答：对于累及单侧丘脑、范围比较局限的丘脑胶质细胞瘤可以安全切除病变。新的影像学技术如功能(DWI、DTI)磁共振，新的术中设备如术中超生、术中导航、术中CT、术中核磁，可增加手术的安全性和病变切除程度。

34、岛叶胶质瘤能否手术?

答：对于累及岛叶的胶质瘤，利用磁共振功能成像技术可完善患者术前评估，充分了解传导束破坏情况，进而判定患者术后肢体恢复情况;在术中超生、术中导航、术中CT、术中核磁的帮助下，可将病变满意切除。

35、累及多脑叶胶质瘤如何手术?

答：对于累及同侧彼此相连的多脑叶胶质瘤，可经单一手术切口与骨瓣将多脑叶病变最大程度的手术切除;对于累及双侧大脑半球的多脑叶胶质瘤，可将主体侧病变连同中线处病变大部切除;对于多发的彼此不相连的多脑叶胶质瘤，依患者术前身体情况决定手术策略：可一次麻醉多处开颅切除病变，可分次开颅切除病变，可活检明确病理后综合治疗等。

36、胶质瘤行立体定向活检手术的适应症与目的?答：适应症：(1)病变部位重要或是深在，手术不易切除或切除有限，如：肿瘤位于中脑或双侧丘脑;(2)肿瘤弥散且广泛，如大脑胶质瘤病，肿瘤累及多个脑叶，单纯手术只能切除部分;(3)病人年老体弱，或是伴随重大疾病，不能耐受开颅手术，(4)术前考虑为非肿瘤性炎性病变;(5)多发脑内病变考虑接受放射治疗者(6)脑肿瘤复发与放射性坏死的鉴别;(8)术前诊断不明，而又构不成急症手术的颅内病变，家属要求者。手术目的是明确病理诊断，为放化疗提供依据。