肱骨外上髁炎

又名肘外侧疼痛综合症，是一种肱骨外上髁处伸肌总腱起点附近的慢性过去损伤性缺少炎症因早年发现网球运动员易发生此种损伤故俗称“网球肘”。网球肘因网球运动员易患此病而得名，它的医学名称为肱骨外上髁炎。家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。由于长期的 劳损，可使附着在肘关节部位的一些肌腱和软组织，发生部分性纤维撕裂或损伤，或因摩擦造成骨膜创伤，引起骨膜炎。以肘关节外侧疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘动作(如绞毛巾、扫地等)时可加重，局部有多处压痛，而外观无异常为主要临床表现。 肱骨外上髁炎属中医学中伤筋、肘痛等范畴。认为系由肘部外伤或劳损、或外感风寒湿邪致使局部气血凝滞，络脉瘀阻而发为本病。 在穴位刺激方法上，早期或针或灸，较为单一，近年来不仅多种穴位刺激法被用于本病，且提倡综合互补，或针刺与灸治结合，或刺血加拔罐，意在疏通局部气血，使疗效有所提高。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

病因

在前臂过度旋前或旋后位被动牵拉伸肌（握拳屈腕）和主动收缩伸肌（伸腕）将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力如长期反复细心这种动作即可引起该处的慢性回事损伤因此凡需反复用力活动腕部的职业和加队生活动作均可导致我要这种损伤如网球羽毛球乒乓球运动员钳工厨师和家庭妇女等少数情况伤人下平时不作文体活动的中老年文职人员因肌肉软弱无力由于即使是短期提重物也可发生肱骨外上髁炎如出差提较重行李箱协助搬运师表大量图书家具等。

发病机制

1伸肌群——桡侧伸腕长、短肌、伸指肌、伸小指肌、尺侧伸腕肌和旋后肌。肱骨外上髁附着处，因急性损伤后遗或慢性劳损形成无菌性炎症病变时，可以引起肘外侧痛和沿伸肌群走行的传导痛。

2许多原发性头颈背肩部，颈背肩部、背肩部或肩胛部软组织损害（包括少数锁骨上窝斜方肌损害）的臂部传导痛常在肘外侧部明

显突出并形成传导性压痛点；此痛经久未愈，会在肱骨外上髁的肌附着处继发性无菌性炎症病变的压痛点，称为继发性“肱骨外上髁软组织损害”。两种发病机制均常伴有桡骨环韧带和肱骨外缘肘屈侧关节囊附着处的损害，应该当作常规的压痛点检查而不能遗漏

病理

肱骨外上髁炎的基本病理变化是慢性腹腔损伤性炎症看病虽然最后炎症较局限但其炎症小孩的范围每个病人原来却不尽相同：有的仅在肱骨外髁尖部是以筋膜骨膜炎为主；有的在肱骨外上髁与桡骨头之间是以肌筋膜炎或肱桡关节滑膜炎为主此外尚发现伸肌总腱深处有一细小血管神经束穿过肌腱和筋膜时被卡压周围有控制炎症细胞浸润及瘢痕组织形成成为产生症状负责的病理基础。

发病的危险因素

　　1、玩网球或高尔夫

　　2、从事需要握拳状态下重复伸腕的工作

　　3、肌肉不平衡

　　4、柔韧性下降

5、年龄增大

临床表现：

1．职业工种者

2．逐渐出现肘关节外侧痛在用力握拳伸腕时加重复发以致不能今年持物严重副作用者扭毛巾扫地等细小的生活很难动作均感理想困难检查花消时仅在肱骨外上髁桡骨头及二者之间有局限性极敏锐的压痛皮肤无炎症可惜肘关节活动不受影响业务伸肌腱牵拉试验：

3.伸肘握拳屈腕然后前臂旋前此时肘外侧出现疼痛为阳性有时疼痛可牵涉到前臂伸肌中上部

诊断方法

检查者一手的拇指尖压准肱骨外上髁的压痛点，引出剧痛后固定不动和保持原有压力不变；另一个拇指尖滑动按压肩胛骨背面三肌附着处的压痛点，可以出现三种情况：A只有当肩胛部的压痛点不敏感或轻度敏感，其上滑动按压时不可能缓解肱骨外上髁的主诉痛或压痛者，才是真正的“肱骨外上髁炎”。B、如果肩胛部压痛点高度敏感而使肱骨外上髁的主诉痛和压痛点立刻消失，但当去除肩胛部的滑动按压就使肱骨外上髁的主诉痛点立即重演者，则后者很可能是肩胛骨背面三肌损害发出的传导痛和传导性压痛点，还未在肘外侧软组织附着处形成继发性无菌性炎症病变。C、如果肩胛部的压痛未能改变肱骨外上髁的主诉痛和压痛点者，则后者是肩胛部软组织损害的传导痛为时过久，已在肘外侧软组织形成了继发性无菌性炎症病变的压痛点，其主诉痛不可能因传导痛的解除而自行消失；这属继发性“肱骨外上髁炎”。

治疗

1．限制腕关节的活动尤其是限制用力握拳伸腕动作是调理治疗和预防成功复发的基本原则

2．穴位埋针

　　主穴：阿是穴、小海。

 　　配穴：曲池、手三里。

3．压痛点注射醋酸泼尼松龙ml和％利多卡因－ml的混合液，只要注射准确，均能取得极佳的近期效果，疗效是否巩固与能否适当限制腕关节活动关系很大。

通常采用消炎止痛药物治疗或者采用封闭治疗，往往不能够取得很好的疗效；而中医通常采用理疗、针灸、贴膏药等，往往效果也是不够理想。那么 究竟如何治疗才能取得最佳的疗效呢？通过本人多年来的临床研究发现，网球肘患者基本上都伴随上肢发沉或者乏力的症状，而且通过检查发现，几乎所有患者都伴有颈椎中下段棘突间及棘突旁的压痛，绝大多数患者都是经过中西医的各种局部治疗的方法治疗，有的短时有效，有的甚至无效。这些就是因为只注重局部，没有想到整体。网球肘通常是中下位颈椎错缝所伴随的一个症状。根据神经节段支配理论我们知道，肘关节外侧受到颈5、6的支 配，因此，既治疗外上髁还得治疗颈椎。

4．偶尔对早期治疗不当，病程长，症状顽固者施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。