乳腺癌脊柱转移后如何办?

乳腺癌很容易发生骨转移，骨转移最多见于脊柱骨转移。乳腺癌一旦发生脊柱骨转移是否就没有救了等死呢？在以前不少医生和病人是这样认为的，不过，目前随着乳腺癌综合治疗的有效性不断提高，脊柱骨转移治疗能力和技术的不断提高，很多乳腺癌脊柱骨转移患者是有救的，而且可以获得较好的生活质量。

在乳癌癌脊柱骨转移治疗之前，最重要是正确评估、预测和分析脊柱骨转移的具体性质、严重程度等，才可以决定后续正确治疗。切记，没有正确良好评估的治疗一旦发生错误，将会产生严重后果。从目前已知的临床评估手段来看，乳腺癌脊柱骨转移评估大致分为四个方面的评估，分别是全身状态生存期评估、肿瘤生物学特点评估、影像学神经系统评估、影像学力学评估四个方面。

在全身状态生存期评估方面，目前最常用的评估法包括Tokuhashi和Tomita评分法，这两项评估方法在历史上非常著名，大多数骨肿瘤医生目前依然参考这两项评估方法。但最新研究表明，在乳腺癌中这两种评估生存时间的方法存在一些缺陷和不大准确的方面，往往会低估了乳腺癌脊柱转移的实际生存时间，从而使得医生治疗方式上偏保守或不治疗，从而延误治疗时机或放弃合理治疗下，导致生活质量比较低或影响预后。肿瘤生物学评估主要是评估乳腺癌不同生物标志物对病人生存时间的影响，一般而言，乳腺癌标记物（ER、PR、HER-2）表达阴性的预后较差。同时通过影像学主要观察乳腺癌原发灶、其他转移灶、脊柱骨转移灶等是否在治疗情况下继续发展还是肿瘤停滞或缩小表现。这是乳腺癌医生对病人治疗是否有效的一个重要评估方式，也是调整治疗方案和用药的关键评估。乳腺癌脊柱骨转移后，有可能会压迫脊髓神经导致瘫痪。所以脊髓神经方面的评估尤其重要。一般评估内容包括神经压迫造成的神经疼痛、感觉过敏、肌肉瘫痪表现，甚至是可能压迫神经导致的大小便失禁表现等。影像学力学评估要做脊柱MRI或CT，主要评估脊柱是否还支撑得住人正常活动。支撑不住的表现可以有腰椎或胸椎疼痛，活动后疼痛加重等表现。

正确评估乳腺癌脊柱转移的具体情况后，才决定是否继续用药、如何使用药物、放疗、还是手术治疗后再放疗或药物治疗。有些患者不做正确评估就立即手术，可能手术必要性不大导致白开手术。也有患者不管三七二十一就放疗，结果可能是脊柱病理性骨折后导致瘫痪或疼痛无法起床。还有患者完全放弃治疗延误正确及时的治疗非常可惜。正确评估乳腺癌脊柱骨转移是进行治疗之前最关键的步骤，必须由具有经验和骨肿瘤医生亲自评估分析。

作者简介：沈宇辉博士硕士生导师副主任医生上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科周二全天专家门诊