【肌腱炎/病/腱鞘炎】儿童狭窄性腱鞘炎治疗新举措！

概述：

儿童先天性狭窄性腱鞘炎是儿童骨科门诊常见病, 表现为指骨间关节屈曲畸形，超过6个月后绝大多数不能自愈，多为先天性畸形所致。多发生于拇指,其次为中、环指。多在出生后数周或数月始被发现,但往往不引起家长重视,直到2 岁左右甚至年龄更大时才就诊。先天性狭窄性腱鞘炎的治疗方法有多种,如早期固定制动、针灸、手术，局部注射等。小儿腱鞘炎能通过A1滑车松解和切除，被安全和可预见性治疗。既往认为局封治疗对儿童特别是小儿有一定副作用，且疗效不确切。目前，有研究报道采用改良的局部注射方法加早期功能锻练,可提高治愈率。 浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

病因与病理：

肌腱在跨越关节处,有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上,形成“骨—纤维隧道”,以防肌腱像弓弦样弹起,或向两侧滑移。腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的边缘,在掌指关节处腱鞘增厚最明显,称为环状韧带。肌腱在此缘上长期过度用力摩擦后,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症。但因腱鞘坚韧而缺乏弹性,如同增生、水肿的腱鞘卡压肌腱,故称为狭窄性腱鞘炎。

小儿手指狭窄性腱鞘炎的病因不同于成人,多为先天性畸形所致,如第一掌骨头较粗大或腱鞘先天性肥厚所致腱鞘开口狭窄。肌腱在狭窄的腱鞘内长期过度用力摩擦后,即可引起肌腱和腱鞘的损伤,导致肌腱和腱鞘水肿,腱鞘水肿和增生使“骨—纤维隧道”狭窄,进而压迫水肿的肌腱。在腱鞘两端环状韧带区腱鞘腔特别狭窄而坚韧,故使水肿的肌腱被压迫呈葫芦状,阻碍肌腱的滑动,如用力伸屈手指,葫芦状膨大部在环状韧带处强行挤过,就产生弹拨动作和响声。肌腱与腱鞘间反复摩擦,使肌腱与腱鞘水肿加重,形成恶性循环,最终发展成为指间关节交锁于屈曲位。

传统观念：

以前认为：小儿先天性手指狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效,应手术治疗。但有研究显示局封加功能锻炼的方法使26例腱鞘炎的患者治愈，且随访2年无复发。治疗目的：消除腱鞘的炎症性反应和增生、肥厚、粘连 ,恢复肌腱、腱鞘的正常形态。 曲安奈德为长效的糖皮质激素 ,能降低毛细血管的通透性、消除水肿、抑制炎症和结缔组织增生,减轻腱鞘、肌腱肥厚、粘连。由于腱鞘为一很小的腔隙,而注射疗法的关键是：药物能否准确无误的注入腱鞘内,且仅仅注入3ml利多卡因曲安奈德和注射用水混合液就可。

注意事项：

上述的注射疗法对儿童特别是小儿有一定副作用，如果注入曲安奈德混合液太多会引起手指坏死。一般小儿手指较小，仅仅注入3ml利多卡因曲安奈德注射用水混合液就可。功能锻炼的时机在一周腱鞘松弛后，量一定要够。一定要达到每天锻炼100次-200次的量，并且坚持半个月以上。

总结：

局封加早期功能锻炼的方法是治疗婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎 , 确保患儿拇指正常发育的有效方法。儿童先天性狭窄性腱鞘炎通过局封加早期功能锻练，能被安全和可预见的治疗,并适合在各级医院普及开展。

整理者/作者：沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！

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