肛肠病系列知识及问答之--顽固性便秘

顽固性便秘
顽固性便秘多发于老年人，是指一种长期的、慢性功能性便秘。但也有学者认为习惯性便秘不仅仅只限于功能性便秘。它又包括结肠性便秘与直肠性便秘。因此，患有习惯性便秘的老年人应及早就医并查明便秘的原因。一般情况下，顽固性便秘具有以下特点：顽固性便秘是由于先天结、直肠解剖结构变异而在不同年龄段逐渐产生排便困难的一类疾病。 顽固性便秘是非手术治疗不能奏效，亦及药物治疗不能治愈的一类疾病。 ④ 顽固性便秘不是功能性而是有明显器质性改变的结、直肠病变。十堰市人民医院肛肠外科闵春明

简介

　  1. 顽固性便秘是非手术治疗不能奏效，亦及药物治疗不能治愈的一类疾病。

　　2. 顽固性便秘是由于先天结、直肠解剖结构变异而在不同年龄段逐渐产生排便困难的一类疾病。

　　3. 顽固性便秘的实质是慢性的不全性的肠梗阻，因其梗阻部位不同，而分类为结肠型、直肠型、混合型。

　　4. 顽固性便秘不是功能性而是有明显器质性改变的结、直肠病变。

　　顽固性便秘是指长期的、慢性功能性便秘,多发于老年人。但亦有学者认为习惯性便秘不仅仅限于功能性便秘,它又包括结肠性便秘与直肠性便秘,因此 ,患有习惯性便秘的老年人应及早去医院查明便秘的原因。

　　顽固性便秘原因是属于功能性的肠胃障碍,也就是找不到身体上实质的病变,多起因於紧张,压力大,肠胃蠕动失调,或者有便意忍便,形成恶性循环,导致习惯性便秘。

原因

　　1.肠蠕动缓慢：

  老年人的肠蠕动频率降低，肠道中的水分相对减少，粪便干燥导致大便秘结。针对这种情况，建议老年人每天晚上睡觉前做一些腹部按摩，平躺在床上，全身放松，将两手手心叠放按于肚脐上，先按顺时针方向揉100次，然后按逆时针方向揉100次，揉时用力适度。长期坚持，有助于增加胃肠蠕动。

　　2.肛肠肌肉过度收缩：肛门周围肌肉紧张收缩，很难产生便意，使粪便长时间滞留肠内引起便秘。提肛运动对此很有帮助。提肛运动坐、卧和站立时均可进行。方法如下：收腹，慢慢呼气，同时有意识地向上收提肛门，当肺中的空气尽量呼出后，屏住呼吸并保持收提肛门2～3秒钟，然后全身放松，让空气自然进入肺中，静息2～3秒，再重复上述动作。每日1～2次，每次30下或5分钟。

　　3.饮食因素：食物中缺少纤维素、欠缺粗粮和水果，以及饮水少，都是造成便秘的原因。这方面要从饮食当中来调理。针对缺少来进行补充。天然植物睡菜提取物健脾消食，姜根提取物可以温胃。

　　4.精神不好，体质欠佳：精神紧张、心情抑郁的老年人多有便秘的症状，一些慢性病，如甲状腺功能低下、神经衰弱等也会引起便秘症状，这就要针对疾病进行治疗了。

　　5.药物因素：一些老年人有心血管疾病需要长期服药，一些抗高血压的药物也可能引起便秘。这时候就需要对症进行一些应对了，通过饮食、饮水、揉腹等各种方法来缓解。

　　6.肛肠疾病引起便秘：慢性结肠炎大多为湿热壅结、脾肾阳虚、气血两虚、气滞血瘀、饮食失调、劳累过度、精神因素而诱发，也可出现便秘、便秘腹泻交替等表现。痔疮患者也常因担心痔疮破裂或疼痛不敢排便，久而久之形成便秘。奘灵水苏糖对顽固性便秘的改善有着很好的效果。它主要是通过调理人体肠道内的菌群平衡，改善肠道内的生态平衡，从而使肠道恢复到正常、自然的运转状态，从跟上解决顽固性便秘问题。

治疗

1、综合序贯疗法

　　对于顽固性便秘，在迅速定时排便前，宜先清肠。即用生理盐水灌肠清洁肠道，2/d，共3/d。清肠后检查腹部，并摄腹部平片，确定肠内已无粪便嵌塞。清肠后可给石蜡油、5～15ml/kg?d，或乳果糖15～30ml/d，使便次至少达到1/d。同时鼓励患者早产后解便，如仍不排便，还可鼓励晚餐后再次解便，使患者渐渐恢复正常排便习惯。一旦餐后排便有规律地发生，且达到2～3个月以上，可逐渐停用液状石蜡或乳果糖。在以上过程中，如有2～3/d不解便，仍要清肠，以免再次发生粪便嵌塞。文献报道，这种通过清肠、服用轻泻剂并训练排便习惯的方法，治疗习惯性便秘，其成功率可达到70%～80%，但不少会复发。

2、生物反馈治疗

　　是一种以意念去控制机体功能的训练，以前被用来治疗大便失禁，近年已有较多文献报道用于治疗盆底肌肉痉挛性便秘，包括气囊生物反馈法和机电生物反馈法两种，其通便的成功率可达75%～90%。反馈治疗法是将特制的测压器插入肛门内，通过仪器的显示器，可获得许多信息，包括肛门括约肌的压力、直肠顺应性、肛直肠处的感觉敏感性，使病人自己感觉何时可有排便反应，然后再次尝试这种反应，启发排便感觉达到排除粪便的目的。

3、中医药治疗

　　大量文献报道，中医药在治疗老年便秘方面颇有特效，如炒决明子60g，压粉，每次服3g早晚，早晚各一次。加味增液汤、芍药、甘草汤、加味硝菔通结汤，增液湿肠丸等等，从人的整体角度出发，合理运用气血天液，阴阳脏腑基本理论，从不同角度用药，既可治表又可治本。此外，尚有运用中医理论，采取足底推拿、自我按摩，肛前推按、穴位注射等方法治疗老年便秘，均可使气血通畅，大便自调.

4、有效改善胃肠功能，彻底摆脱便秘

　　可以选择服用清浊排毒宝，本品在配方的构成上以祖国医学整体观念的理论为基础，在排毒的同时有机增加了调补气血的成分，益气有助于排毒，寓补与排，排补结合，排调兼顾，服用清血排毒后，可明显感觉到不但大便通畅，而且有了规律的自主排便，同时感到气血充盈，面色红润光洁，色斑及豆豆减轻，失眠健忘大有好转。清浊排毒宝还是目前唯一经国家卫生部批准的具有改善胃肠功能（润肠通便）和美容祛黄褐斑双重功能的新一代针对各种便秘的高科技产品，纯中药制剂，服用后无腹痛、腹泻等任何毒副作用，没有依赖性，彻底改善不易复发。一般连续服用一至两个疗程，可达到明显的效果。

食疗

　　（1）香蕉（1－2根），涂上蜂蜜，每日早晨空腹食用，然后喝温开水（200－300毫升）。

　　（2）奶粉（60克）、咖啡（5克）与温开水（200毫升）一起搅拌后放在冰箱中保存，每日饮用1次。

　　（3）决明子、肉苁蓉（各10克），炒熟研末，用沸水冲泡，如蜂蜜适量，代茶频饮。

　　（4）鸡蛋（1只），打入牛奶（250克）中，煮熟后加入蜂蜜适量，每日早晨服用1次。

　　（5）核桃仁、黑芝麻（各30克），共捣如泥，开水冲服，每日1次，空腹服用。

　　（6）土豆（250克），捣烂后挤汁，加入蜂蜜适量，每日早晨空腹服用。

　　（7）豆腐渣（50克）、温开水（200毫升），倒入玻璃瓶中，加入蜂蜜与柠檬汁，用汤匙不断地调匀，每日饮用1杯。

　　（8）南瓜（120克），切成方块，煮熟后加入牛奶（400毫升），装在瓶中，放在冰箱中保存，每天饮用1次。

　　（9）猪血（200克）洗净切块，菠菜（250克）加水（500毫升）煮熟，加入调料，分1－2次服用。

　　（10）将酸奶（150毫升）倒入玻璃瓶中，再加入绿茶叶粉末（2匙）及适量的蜂蜜，每日1－2次，空腹时饮用1杯。

　　（11）多喝水：人们都知道多喝水有利于排便，正确的饮水方法是早晨集中饮水1000毫升，每天通过早餐引起条件反射以实现正常肠道反射的重建。

　　(12)正确的饮食：饮食应粗精搭配，多吃瓜果、蔬菜及绿豆等富含粗纤维的食物，多运动等也有助纠正便秘。

　　(13)足够的体育锻炼：除一般的体育运动外，应给予肠道被动运动，如腰部按摩、在肚脐上下做反向按摩。

　　(14)纠正便秘还需讲究时机：通常情况下，早晨醒来及一日三次进餐后的4个时段是加强肠道蠕动的有利时机，易出现便意，其中又以早晨醒后排便最好。因此，生活有规律，养成好的习惯后，便秘的发生率自然会大大降低。

注意

　　1、饮食中必需有适量的纤维素。

　　2、每天要饮食饮食吃一定量的蔬菜瓜果瓜果和水果，早晚空腹饮食饮食吃苹果一个，或每餐前饮食饮食吃香蕉1～3个。

　　3、主食别要过于精细，要适度饮食饮食吃些粗粮。

　　4、晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩或转腰，让水在肠胃振动，增强通便作用。全天都应多饮凉开水以助润肠通便。

　　5、进行适度的体力活动，增强体育锻炼，比如仰卧屈腿，深蹲起立，骑自行车等都能增强腹部的运动，促进胃肠蠕动，有助于促进排便。

　　6、每晚睡前，按摩腹部，养成定时排便的好习惯。

　　7、保持心情舒畅，生活要有规律。

护理

　　顽固性便秘需要每天进行锻炼来解除顽固性便秘，在日常生活中要注意哪些才能消除顽固性便秘呢？

　　一、适当锻炼，增强体质；身体偏胖的，应适当减肥；

　　二、规律生活，平和心态，稳定情绪，避免生气，保养和恢复肝气；

　　三、每天晨起一杯温开水，最好放点蜂蜜，可调和胃肠；多食蔬菜、水果（如猕猴桃、香蕉、苹果等）。

　　四、腹部自我按摩，双手抱腹，顺逆时针各推三圈，再由上腹推至下腹三次；反复数次；每天晚睡前、起床时各做一次

　　五、必要时找医生采用药物治疗，以便救急。

鉴别

　　习惯性便秘与顽固性便秘的区别

　　习惯性便秘是指大便次数比健康时减少，粪质坚硬，并有不适的感觉，肠道、肛门无器质性病变的长期的、慢性功能性便秘。多发生于老年人。但亦有人认为习惯性便秘不仅仅限于功能性便秘，它又包括结肠性便秘与直肠性便秘。因此，患有习惯性便秘的老年人应及早去医院查明便秘的原因。

　　顽固性便秘是指非手术治疗不能奏效，或者药物治疗不能治愈的一类便秘疾患；亦是由于先天性结肠，直肠解剖结构变异而不同年龄段逐渐产生排便困难的一类疾病。顽固性便秘不是功能性，而是有明显器质改变的结、直肠病变，其实质是慢性的不全性的肠梗阻，因其梗阻部位不同，而分类为结肠型，直肠型，混合型。

预防

　　便秘分为体虚型和体实型便秘两种。体虚型也可以分为虚秘、冷秘两种，如果身体气血不足、临厕时因为气力不足、虚汗气短则为虚秘；如果是四肢常常冰冷、喜热怕冷，则为冷秘。体实型便秘又可以分为热秘和气秘，热秘则是面赤口臭；气秘为胃腹满胀，都属于阳气太重而导致的便秘。

　　预防便秘的饮食处方有以下：

　　①马铃薯汁。

　　②玫瑰蜜枣茶。

　　③陈年普洱。

　　④清晨空腹的温开水。

　　⑤每日3勺芝麻。

　　⑥香蕉皮内层的“薄苔”，专治严重便秘。

　　⑦香蕉拌酸奶，适合便秘初期。

　　⑧黑咖啡，坚持下去便可缓解顽固便秘。

其它

　　便秘患者应慎重饮茶

　　老年人特别喜欢饮茶，殊不知饮茶会加重便秘的发生。从茶叶的药理成分来讲，主要含有咖啡碱、鞣酸、微量的可可豆碱、茶碱以及挥发油等，虽然有提神醒脑、收敛抑菌的作用，但对于老年患者或是有便秘病史的人来讲，饮茶时最好缩短浸泡时间、减少一次茶叶用量以及不饮用过夜茶水