中国前列腺癌发病率与日俱增，早期前列腺癌筛查亟需引起重视

不容小觑的是，前列腺癌绝对发病数将显著增长！

※  世界权威癌症统计的权威统计文章表明，美国2017年新发前列腺癌病例161,360人，占男性恶性肿瘤发病率第一位（19%），新增前列腺癌死亡人数26,730人，占男性恶性肿瘤死亡率第三位（8%）。

※ 中国2015年新发前列腺癌病例60,300人，新增前列腺癌死亡人数26,600人。依据2017年2月国家癌症中心发布的最新癌症数据，前列腺癌随城市化发展程度逐渐上升，大城市男性应提高警惕，大城市前列腺癌发病率17.26/10万（居大城市男性癌症发病率第五位），中等城市8.51/10万，小城市＜5/10万），大城市发病率几乎是小城市的4倍。

大部分晚期前列腺癌患者丧失根治机会，早期筛查尤为关键

转移性前列腺癌仍为不可治愈的肿瘤，但我国多中心研究资料提示，我国初诊前列腺癌患者仅有1/3为局限性病变，大部分前列腺癌患者由于疾病分期晚而丧失了根治机会。

※  因此，对高危人群进行筛查、早期诊断和治疗是提高我国前列腺癌患者总体生存率最有效的手段。

近年来聚焦于美国前列腺癌发病率变化的报道层出不穷，这些报道均显示随着前列腺特异性抗原（PSA，Prostate Specific Antigen）筛查率的降低，美国晚期前列腺癌的发生率正在逐年升高。

研究者根据2014年国际泌尿病理协会（ISUP，International Society of Urological Pathology）制定的Gleason分级系统评价所有手术获得的前列腺癌组织样本。根据诊断前列腺癌时进行的PSA检查，将患者在确诊前接受的PSA筛查次数分为三个级别：≥6次、1-5次和无筛查史。多变量Cox比例危险模型显示随着PSA筛查次数的减少，患者术后无生化复发生存时间逐渐缩短，无PSA筛查史的患者与≥6次的患者相比（危险比=2.27，95%可信区间 1.54-3.33，p＜0.001）；与筛查1-5次的患者相比（危险比=1.49，95%可信区间 1.15-1.92，p=0.002）。

※  因此，终止PSA筛查将会导致患者在诊断时处于更侵袭性的疾病阶段并且预示着更差的疾病预后，该结果应引起卫生保健法规制定者与医疗卫生服务提供者的重视。

※  叶定伟教授呼吁“适合国人的前列腺癌治疗共识亟需全面推广”。

比较常见的前列腺筛查方法

※  血清PSA筛查

※  前列腺经直肠指检（DRE，digital rectal exam）

※  超声诊断

前列腺癌高危人群要尽早开展基于PSA检测的前列腺癌筛查。

高危人群包括：

※  年龄>50岁的男性；

※  年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性；

※  40岁时的基线PSA>1ng/ml的男性。

2017年6月以来，复旦大学附属肿瘤医院已在筛查试点，宝山区月浦卫生服务中心开始前列腺癌精准筛查，并联合宝山区罗店医院，与肿瘤医院形成了“医联体”联动；同时，将筛查工作向社区推进，筛查工作组进入了上海市内的6个社区。

在上海市范围内高危人群中，共筛查632人，肿瘤指标PSA异常84例，通过前列腺穿刺活检确诊前列腺癌12例，均为早期，这些确诊患者均已行根治手术治疗，是很有机会获得治愈的。“但是也有个问题，就是目前84例初筛异常的居民中，还有部分并没有进一步诊断，特别是穿刺，而大部分人要么不重视，或者“恐癌”心理作祟，延误了病情，最终影响治疗效果，这是我们最担心的。”叶定伟教授说。

早期前列腺筛查的利与弊

是否接受前列腺癌筛查应根据个体情况决定，USPSTF建议临床医生充分告知该年龄区间的患者以PSA检测为基础的前列腺癌筛查潜在的获益和伤害：筛查可能的伤害包括假阳性产生的额外就诊、过度诊断和过度治疗、治疗导致诸如尿失禁、勃起功能障碍等并发症；但随着PSA筛查率的降低，美国晚期前列腺癌的发生率正在逐年升高，这说明前列腺癌筛查可减少死于前列腺癌的风险。因此“正确”的做法是根据个体的差异决定是否进行前列腺癌筛查，且合理控制前列腺癌筛查的频率。在这个前提下，前列腺筛查将利大于弊。

来源：前列腺癌资讯前沿