胆囊结石知多少

二、临床表现
胆囊结石cholelithiasischolecystolithiasis的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和继发感染等。约有50％的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状，进食油腻食物后出现症状或症状加重，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生胆道梗阻继而发生黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水、胆囊肿大，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现局限性或全腹膜炎，墨菲氏征阳性！

                 临床表现往往取决于结石梗阻部位以及程度
三、诊断以及诊断鉴别

根据临床典型的绞痛病史，影像学检查可确诊。首选B超检查，可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。
四、治疗预防
（一）治疗原则

无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊。手术首选腹腔镜胆囊切除治疗。

（二）手术治疗
一般选择行腹腔镜胆囊切除术，手术指征如下：1.有症状胆囊结石；2. 或者无症状但结石直径大于2cm；3. 胆囊壁增厚大于5mm；4. 合并胆囊息肉；5. 瓷化胆囊或胆囊萎缩；6. 胆囊结石细小有掉入胆总管风选者；7. 结石病史大于10年，有诱发胆囊癌者；8. 有症状的儿童胆囊结石，如有以下情形应在术中行胆总管探查术。探查指征：①胆总管内扪及结石；②手术时有胆管炎和黄疸表现。③术中胆管造影显示有胆管结石；胆总管扩张，直径超过12mm，但有少见病人胆管有扩张而无结石存在。此外，还有一些相对探查指征：①过去有黄疸病史；②胆囊内为小结石；③胆囊呈慢性萎缩性改变；④有慢性复发性胰腺炎病史。

保胆取石术考虑其较高复发率不常规推荐！

（三）药物治疗

主要是针对胆囊结石成因进行溶石治疗，常用的溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。具体剂量在医生指导下使用，治疗期间每半年行腹部彩超检查随访溶石效果。

（四）体外震波碎石

治疗费用昂贵，结束复发率高，不推荐！
五、饮食注意

饮食要规律，要注意避免高脂饮食，多饮水，增加饮水量！

（六）胆囊切除术后的饮食注意

1.避免食用富含脂肪的食物：如肥肉、猪肉等；
2.低胆固醇饮食，少食用富含胆固醇的食物：如动物内脏等；
3.进食清淡且容易消化的食物：如豆类、豆制品等；同时增加富含纤维素的食物的摄入：如蓝瓜，红薯及水果等。