磨玻璃结节样肺癌治疗

【一】肺结节如何治疗？

Ø手术治疗—微创|开胸手术

Ø非手术治疗—射频消融

Ø中医治疗—口服中药

一.手术治疗

A.5mm以下的磨玻璃结节临床以定期随访为主。

B.8mm以上的混合性磨玻璃结节推荐手术治疗

C.5～8mm的GGO—中药介入

1.可积极手术干预的8mm左右 GGO

Ø贴近脏层胸膜的外周型GGO，可楔形切除；

Ø存在高危因素：既往恶性肿瘤病史、家族史、长期吸烟史；

Ø影像学恶性肿瘤征象：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷、部分实性；

Ø患者对于GGO心理负担较重，无法缓解；

2.多发GGO

Ø双侧多发GGO：随访为主，谨慎手术（有突出病灶或有明显恶性倾向者，双侧可同期或分期进行手术，根据患者全身情况进行选择）；

Ø单侧多发GGO：根据病灶位置制定手术方案，尽可能多保留肺功能；

二. 开完刀是不是一劳永逸了？

可能出现的情况：

Ø（单发结节）切除了病灶，其他肺叶又发现了；

Ø（多发结节）切除了主病灶，次病灶增大了；

Ø淋巴结或者其他部位有转移了？

【二】 肺癌术后残余或新发肺结节怎们办？

一.射频消融

一种物理消融方法，利用高频电流使组织内离子在电流激发下发生高频振荡，离子相互摩擦、碰撞产生热量，温度可达到80~100度，致使肿瘤细胞产生凝固性坏死。从而达到杀死肿瘤的目的。

1.射频消融分类

根治性消融：是指通过射频消融术的治疗，能够使肺部肿瘤病灶组织完全坏死，并有可能达到治愈和延长生存的目的。

姑息性消融：是指通过射频消融术治疗，最大限度地诱导肿瘤凝固性坏死，达到减轻肿瘤负荷、缓解症状的目的。

2.射频消融的优点

•有长期的数据及经验积累

•广泛的适用性

•价格便宜

•操作时间短

•创伤小

•住院周期短

•对心肺功能限制小

3.射频消融适应症

1)原发性周围型肺癌

(1)患者因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除；

(2)拒绝行手术切除；

(3)其他局部治疗复发后的单发病灶（如适形放疗后）；

(4)原发性肺癌术后或放疗后肺内孤转移；

(5)单肺（各种原因导致一侧肺缺如）；

(6)多原发肺癌，且双肺肿瘤数量≤3个。肿瘤最大径≤3 cm，且无其他部位的转移病灶。

2)肺部转移瘤

(1)某些生物学特征显示预后较好的肺内转移瘤（如肉瘤、肾癌、结直肠癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝细胞癌）。如果原发病能够得到有效治疗，可进行肺转移瘤的消融治疗。

(2)单侧肺病灶数目≤3个（双侧肺≤5个），多发转移瘤的最大直径≤3 cm，单侧单发转移瘤的最大直径≤5 cm，且无其他部位的转移。对于双侧肺肿瘤，不建议双侧同时进行消融治疗。

二.中医治疗

自2015年到2020年6月共有961例肺部磨玻璃结节样肺癌病人手术后在胸外科用中药继续治疗，其中307例患者手术后仍有小结节或手术后一段时间后出现小结节，有262患者服用中药治疗半年以上，结果显示：41例患者小结节消失，10例患者小结节缩小超过30%，193例患者小结节未增大。18例患者小结节增大超过30%或出现新发小结节。

经初步统计，客观缓解率（CR+PR） =19.47%，疾病控制率达到93.13%。

病例分享

典型病例1： 张某，男

2020年1月在胸科医院行左肺癌切除术

术后病理微浸润性腺癌，淋巴结阴性

术后未行化疗、靶向等西医治疗

2020年4月胸部CT发现左肺下叶6mm结节，服中药治疗

2020年7月复查胸部CT提示肺部结节消失

典型病例2：汤某某，女，多发肺结节，左肺2个，右肺1个

2019年6月在胸科医院行左肺下叶切除术

术后病理腺癌，淋巴结阴性

2019年12月在胸科医院行右肺上叶部分切除术

术后病理浸润腺癌，淋巴结阴性

术后未行化疗、靶向等西医治疗

2020年4月胸部CT发现右肺10mm结节，服中药治疗

2020年7月复查胸部CT提示肺部结节缩小至5.6mm

三.中医干预治疗

辨病与辨证相结合

介入时机：发现肺结节后随时干预

治疗范围：对于临床考虑为不典型腺瘤样增生（AAH）

治疗时间：至少6个月

人群特点：肝郁痰凝

理法方药：疏肝解郁，化痰散结

典型病例：孙某某，男性患者，发现左肺结节，因患者对手术顾虑较大，故予服用中药进行干预治疗