结肠癌患者术后如何规范化、个体化、适度化疗？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我母亲号作了结肠癌手术, 病理腺癌III期, 肿瘤体积大, 1淋巴发现癌细胞我将上传病理报告。麻烦你看看. 大夫: 母亲半年前身体还好，但年纪已大，化疗身体能否承受？化疗效果好吗？值得做吗？谢谢河南省肿瘤医院内科陈小兵

河南省肿瘤医院内科陈小兵：
您的病情无法简单判断，现提供你几篇相关文章，希望对您的决策有启发和帮助。
 《结肠癌治疗指南》
 《大肠癌内科治疗基本知识》
 《靶向治疗：大肠癌治疗的新途径》
 《2010年版结直肠癌诊治规范》

患者：非常非常感谢，我以为靶向治疗不是化疗。能提供一些英文资料吗，是xeloda, capecitabine吗？我想在这边了解一下。好象这边是用这个，但我不太懂。国内用的普遍吗？

河南省肿瘤医院内科陈小兵：

靶向治疗确实不是化疗，xeloda（capecitabine）是化疗不是靶向治疗。但是，希罗达在目前所有上市的化疗药物中确实具有一定的靶向性，对正常细胞的损伤小对癌细胞具有一定定向杀伤性。

大肠癌靶向治疗，国内目前常用的主要有两种：C225(艾必妥)，贝伐单抗。

患者：陈医生，非常感谢您的回答。我认真读了您推荐的文章，受到很多启发。我母亲是III期结肠癌，根剧规范，应是化疗。在<<大肠癌内科治疗基本知识>>您提到： 草酸铂、依利替康的应用顺序对疗效及生存期治疗没有影响。５氟脲嘧啶对晚期结直肠癌的疗效等同于希罗达，但毒副作用不同。能告诉我您认为那种毒副作用小些？ 另外您提到：在整个结直肠癌病程中，有70％的病人会出现肝转移。手术切除化疗后，仍是这个比例吗？

河南省肿瘤医院内科陈小兵：1 相比5-FU，希罗达的毒副作用当然要小得多。而且服用更加方便。.当然也要注意细节，要求每12小时口服一次，最好在饭后半小时服用等。
2 在整个结直肠癌病程中，有70％的病人会出现肝转移。手术切除化疗后，若为根治手术和规范化料，这个比例会下降。

患者：太谢谢了，陈医生！您给我们很多信心。这对我们太重要了。

河南省肿瘤医院内科陈小兵：事实上，患者自身的信心更重要！建议：点击此处参考我的文章 《如何利用自身能量，创造癌症康复奇迹》

患者：陈医生，很感谢您的支持，我从您的网页了解了很多信息，我和我们家人现在精神状态好多了，我想这对以后的治疗有益。谢谢。我母亲大概一个多星期后开始化疗，目前我们还不知到据体方案，我马上就要回去，等方案定下来，我想让您帮我们看看方案。（不知是否可以，我看到您常常通过网络，电话帮助别人）。我不是不相信我们的医生，实在是母亲半年来一直在看贫血，吃了半年的铁片，一直到她自己摸到肿块，我们实在不能再错了!

河南省肿瘤医院内科陈小兵：可以的.建议：点击此处参考我的文章 《肿瘤防治须走出十大误区》

患者：陈医生：感谢您的支持和提醒，这次回来，就是想避免走入误区。母亲一星期前已开始接受化疗，方案是艾恒+希罗达。陈医生：感谢您的支持和提醒，这次回来，就是想避免走入误区。母亲一星期前已开始接受化疗，方案是艾恒+希罗达。目前没特别反应，但白细胞偏低。医生说等两个星期的希罗达吃后，停三个星期再进行化疗的第二疗程。因为希罗达应是吃两个星期停一个星期，我不知道现在说要停三周是否有问题？因为您已为我回复5次了，很担心您已不能在这再回复了，如果这样的话，能否麻烦您回个电邮。我是很想用电话咨询的，但我没国内银行卡。我的email address:weizhuang62@hotmail.co.uk

河南省肿瘤医院内科陈小兵：希罗达的规范运用很重要，应是吃两个星期停一个星期，停三周是有问题的！患者目前这样做至少不规范！
建议：点击此处参考我的文章 《献给所有消化道恶性肿瘤患者及关心支持帮助他们的人》
《恶性消化道肿瘤患者如何进行有效地自我护理》

患者：陈医生, 非常感谢您在我们最困难的过程中给我们的支持。感谢提供的意见，我母亲准备在停药一周后作些检查，如果身体情况可以，就进行第2疗程。 另一个问题我想问问，我母亲每疗程奥沙利铂50mgx4，希罗达每天两次，每次两片。是否用量差不多？她体重50kg，身高153cm。目前一个疗程下来，没什么反应。

河南省肿瘤医院内科陈小兵：

奥沙利铂50mgx4，剂量相对偏大一些；

希罗达每天两次，每次两片，剂量相对偏小一些。

整体上看，剂量强度还算可以。

患者：谢谢陈大夫，有您的帮助，让我们增加很多信心。 母亲停药九天后开始第二疗程，住院住不进耽误了两天，下次打算提前预约，这样就不会耽误了。 这里有个问题想再请教陈大夫，第一疗程前cea是2.5，第二疗程前已是3.5，是否正常？是否要注意？如果第三疗程时继续升高，或超出一个怎样的范围后，是否需要重新考虑治疗方案？ 谢谢

河南省肿瘤医院内科陈小兵：

您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《常见肿瘤标记物的临床意义》问题不大。持续升高才有意义！

患者：陈大夫，您好：有段时间没联系了，知道您很忙，很多人要等您帮助，尽量少打扰，但我们现在又很急。母亲现已开始第四疗程。到目前为止，基本上每次间隔是停7~10天。但白细胞是越来越低，都要靠瑞白维持，第三次化疗前打了一针，出院时又打了两针，现开始第四疗程时白细胞又只有2.6(距上次打约1８天），并且血小板也很低66，只能再打两针瑞白并挂营养液。主治医生说这次结束后暂停，看情况何时再进行下面的疗程。今天这次CEA已出来4.08(前三次是3.6，3.7，2.7）母亲目前除了食欲差些，其它还行。但我们都很担心继续化疗她的身体是否吃的消。现在打两针瑞白后白细胞是８.８，不象以前升得多,也不知多打是否有问题？真不知下面怎办？很急。您是我们最信赖的医生，这么长时间给了我们这么多的支持，真是很感谢。现在很想听听您的建议： 1）按时将下面的疗程进行下去。(技术上是否可以做到？） 2）下面两个疗程增加间隔时间。(停多长时间好些？） 3）减药量（目前是奥沙利铂4瓶，希罗达每天4片，减多少合适？） 4）希罗达单药？ 5）换方案？停化疗？用中医？盼回复，万分感谢！

河南省肿瘤医院内科陈小兵：

1 首选，您母亲的生日1937-08-08，目前已经74岁了，属于老年患者。

2 接下来，我们要明确目前的治疗目标。对于老年患者的辅助化疗，目前的观点是尽量规范化，但是个体化治疗比所谓的规范化更加重要。老年患者的治疗，一切要坚持以人为本，在重视患者生活质量的前提下，最大限度延长患者的生存时间。为了这个目标，目前可以减量，也可以减少药物种类用单药治疗。

3 中医药自始自终均可以联合化疗运用，也可以在化疗结束后维持运用。但是不建议单独运用。

 

患者：陈大夫，真是太感谢您的回复。母亲这次住院一周来，每天输营养液，这两天又打升血小板的针，到现在也不给化疗，要我们签字，说一定要化疗的话出问题由我们负责。我们真的很急。血小板6.6好象也不太低。应可化疗。今天网上发现好象奥沙利铂是贫血的主要根源，是这样的吗？我们一直想用单药希罗达，不是这样就可以了吗？但医院更希望我们放弃化疗，我真是不理解。 您是否认为不用奥沙利铂的话，贫血会好些。如果用希罗达单药，量是否应加大，目前是每天两次，每次两片。盼回复，谢谢！

河南省肿瘤医院内科陈小兵：

1 老年患者，还是首选考虑安全性。

2 目前的不良反应是两个药物共同作用的结果，希罗达如果剂量太大，骨髓抑制也不轻。

3 若一定要化疗，建议单药希罗达口服，剂量按照目前就可以了。因为希罗达的治疗“有效窗口”很宽，有些患者每天4片与每天7片可能都是等效的，但是不良反应会有很大差别。我们在这方面实践经验还是很多的，积累了不少成功的病例。