眼科常用中药临床应用．泻下药. 2.芒硝

⑵芒硝

性味归经：辛、咸、苦、大寒。归经：胃、大肠、三焦经。

功效：软坚下结，泻火消痰。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

应用

①风热毒邪未解，病邪入里，或肺素有积热，以致脏腑热盛，腑实不通，不通则邪无所泄，火热上攻于目，灼伤风轮，出现白睛红赤，黑睛生翳，常与大黄、龙胆草配伍，治疗肝火炽盛所致的巩膜炎、急性闭角型青光眼、细菌性角膜炎、蚕蚀性角膜溃疡、急性葡萄膜炎等。泻肝散《银海精微》（玄参、大黄（后下）、黄芩、知母、桔梗、车前子、羌活、龙胆草、当归、芒硝（冲服）。

兼见口苦胁痛，溲赤便秘，舌苔黄，脉弦数者。用于治疗肝肺实热之巩膜炎，风结节高耸紫暗者，加赤芍10g、郁金10g、生地黄15g、红花5g、夏枯草10g，以凉血散瘀，软坚散结；疼痛剧烈者，加乳香10g、没药10g、红藤10g，以凉血止痛；若混合充血严重者，加桑白皮10g、金银花10g、夏枯草10g，以清肝泻肺；伴前房积脓者，加栀子10g、泽泻10g、生石膏15g、天花粉10g，以清热泻火。

②用于风热壅阻，络脉阻滞所致鹘眼凝睛，眼外伤等。常与大黄、黄芩配伍治疗交感性眼炎、视网膜母细胞瘤、眼外伤、甲状腺相关性免疫眼眶病、眶蜂窝组织炎之眼球突出等眼病。泻脑汤《审视瑶函》（车前子、木通、茯苓、熟大黄、玄明粉、黄芩、茺蔚子、防风、桔梗、玄参）。

用于眼肿痛，或瞳神紧小者，加金银花10g、蒲公英15g、栀子10g、龙胆草10g，以清热解毒；玻璃体混浊和眼底改变为主者，加丹参10g、郁金10g、泽兰10g、牛膝10g，以增强凉血行滞之功；口苦咽干，头目疼痛较甚者，加石决明10g、夏枯草10g、青葙子10g（包煎），以清肝泻火；若眼底视盘充血渗出较甚者，加牡丹皮10g、赤芍10g、丹参10g，以凉血散瘀，活血通络。

用于治疗交感性眼炎，若瞳孔大小正常，无睫状充血，而以房水混浊为主者，加栀子10g、龙胆草10g、丹参10g、郁金10g、泽兰10g、牛膝10g，以增强凉血行滞之功；若无大便秘者，去玄明粉、大黄，加石膏10g、知母10g、大青叶10g，以清气分之火；若口苦咽干，头目疼痛较甚者，加石决明10g、夏枯草10g、青葙子10g（包煎），以清肝泻火；若眼底视盘充血及视网膜水肿渗出较甚者，加牡丹皮10g、赤芍10g、丹参10g，以凉血散瘀，活血通络。

用于治疗热毒壅滞之甲状腺相关性免疫眼眶病，常加赤芍10g、红花5g、夏枯草10g，以加强化瘀通络散结之功。

③用于肝胆实热，白睛红赤，红肿赤痛，赤脉粗大，白睛混赤。眵泪胶粘，黑睛生翳，黄液上冲，胬肉头尖高起，体厚而大，口渴喜饮，大便燥结等症。常与大黄、栀子配伍治疗细菌性角膜炎、葡萄膜炎、交感性眼炎、翼状胬肉等眼病。凉膈散《太平惠民和剂局方》（大黄、芒硝、甘草、栀子、薄荷、黄芩、连翘、竹叶、白蜜）。

畏光流泪甚者，加防风10g，荆芥10g，以祛风散邪；眼分泌物多者，加金银花10g，蒲公英15g，紫花地丁15g，以清热解毒；大便不结者，去大黄、芒硝。对于热结阴亏者加生地10g，玄参10g，麦冬10g，以滋阴清热，润燥滑肠。

④用于肝胆实热，白睛红赤，黑睛生翳，白睛混赤，黄液上冲，口渴喜饮，大便燥结等症。常与黄连、连翘配伍用于治疗火毒炽盛之细菌性角膜炎。凉膈连翘散《银海精微》（连翘、黄连、栀子、黄芩、薄荷、大黄、芒硝、甘草）。

畏光流泪甚者，加防风10g，荆芥10g，以祛风散邪；眼分泌物多者，加金银花10g、蒲公英15g，以清热解毒；大便不结者，去大黄、芒硝。

⑤用于治疗阳明实热，气血亏损者所致针眼，胞肿如桃等。常与人参、当归配伍麦粒肿、眶蜂窝组织炎、泪腺炎等。黄龙汤（《伤寒六书》（大黄、芒硝、枳壳、厚朴、人参、当归、甘草、生姜、大枣、桔梗）。

⑥有关芒硝治疗眼病的论述：

.《本草再新》：涤三焦肠胃湿热，推陈致新，伤寒疫痢，积聚结癖，停痰淋闭，瘰疬疮肿，目赤障翳，通经堕胎。

.《日华子本草》：马牙消末筛点眼亦，去赤肿障翳涩泪痛。

.《梅师集验方》治眼有翳：芒硝一大两，置铜器中，急火上炼之，放冷后，以生绢细罗，点眼角中，每夜欲卧时一度点。

⑦现代药理研究：

.芒硝为矿物类中药,分布广泛,其主要成份是硫酸钠,性味苦、咸、寒,归胃、大肠经。上世纪50年代以来医药界专家对芒硝研究逐渐增多,并取得丰硕成果,研究表明芒硝具有软坚散结、清热解毒、抗炎、吸湿消肿等作用,2010版《中国药典》记载其功能为泻下通便、润燥软坚、清火消肿,用于实热积滞、腹满胀痛、大便燥结、肠痈肿痛;外治乳痈、痔疮肿痛。芒硝临床应用以外敷为主,一般不入煎剂,外敷治疗丹毒、静脉炎、结石、乳痈等疾病效果显著。

.芒硝的主要成分为硫酸纳，具有泄热通便、润燥软坚、清火消肿等功效，其泻下机理是内服后硫酸根离于不易被肠粘膜吸收，使肠内渗透压增高．阻碍肠腔内水分吸收，致肠容积扩大，肠腔扩张，刺激肠壁引起酾蠕动增加而致泻，一般服后4～6小时排稀便，从而使热症得解。

.有报道用玄明粉可速除前房积脓．无论有无便秘，但以前房积脓为凭。由于大黄、芒硝药性寒凉、味片．寒则伤胃，苦则饬气，下则亡阴，一般须辨明为气分邪热宴结方可服用，病退后即当减停，中病即止，以免损伤正气致气血凝滞、翳障难退，临证时应严格掌握适应症、禁忌症及用量。若属虚火上炎所致眼病者禁用此药。

.消肿止痛：感染性创伤用10-25%硫酸钠溶液外敷，可以加快淋巴生成，有消肿和止痛的作用。

应用注意事项：泻下作用强，易伤正气，败脾胃，正所不足，脾胃虚寒及孕妇忌服。

用法与用量：内服6-10g。不入煎剂，以药汁或开水溶化后服。外用适量，包敷患处。