帕金森病合并神经精神症状系列科普（2）---常见症状

焦虑和抑郁

抑郁和焦虑是帕金森病患者最常见的神经精神疾病，在帕金森病发病早期抑郁症状比焦虑更加突出，抑郁和焦虑也可能发生在疾病的任何阶段。与普通人群比较，焦虑和抑郁在帕金森病患者中更常见，30–35%的患者有明显的临床症状。在帕金森病整个病程中，随着年龄的增长，患病率会增加，在晚期疾病患者中，大约60%的人会出现抑郁症状。焦虑通常表现为广泛性焦虑障碍，但也可以表现为惊恐发作、社交恐惧症和广场恐惧症，经常与抑郁症重叠。在疾病过程中，焦虑的患病率可能比抑郁更稳定。抑郁症和焦虑也是常见的非运动症状，约35%的患者出现这种并发症，也是长期左旋多巴治疗后非运动波动的一部分。非运动性波动可能是精神、认知、自主神经等方面的，在一天中可能会发生变化，通常与药物引起的“开期”与“关期”有关。

精神病、冷漠和冲动控制障碍

在帕金森病早期阶段会出现轻微的幻觉（非视觉幻觉）。总的来说， 25-40%的帕金森病患者中会出现轻度精神障碍，15-30%的患者会出现视觉幻觉，35%的患者会出现非视觉幻觉（如幻听、幻触和幻嗅），4%会出现妄想，这些精神障碍会随着疾病的进展而加重，疾病晚期患病率可高达60%。精神障碍增加了住院、护理的风险，也增加了死亡率。

临床上发现，一般在帕金森晚期才会出现显著的精神症状和明显的冷漠表现。但冲动控制障碍（例如过度赌博、购物、性行为或饮食行为）的发生时间各不相同，因为这取决于多巴胺能药物的使用情况。研究表明，与普通人群相比，新诊断、未经治疗的患者的冲动控制障碍发生率并不高，反而在接受帕金森病治疗的患者中，冲动控制障碍的患病率偏高，估计约为15%。冲动控制障碍的患病率随着帕金森病持续时间的延长而增加。帕金森病患者中饮食障碍的发病率最高，性行为的发病率最低；性冲动控制障碍男性多于女性，在女性中并不常见。据报道，只有接受多巴胺能治疗的患者出现了冲动控制障碍的风险增加，其他药物（如左旋多巴、金刚烷胺和单胺氧化酶B抑制剂）的风险较小。与其他神经精神表现相比，对帕金森病患者的冷漠研究要少很多，发生率报道不一，平均为35–40%。冷漠与抑郁症同时发生的现象很常见。

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