腰椎间盘突出症相关重要知识

• 什么是椎间盘？

       椎间盘是由上下终板、中央髓核及外周纤维环构成。主要作用是连接相邻椎体并具有增大脊柱运动幅度、传导轴向应力、缓冲震动的作用。椎间盘是一个无血供的组织，中央的髓核细胞无法再生，成年后开始逐渐退变。换言之，成年后，人体的椎间盘即开始逐渐退变老化。

• 什么是腰椎间盘突出？

  
  

      当椎间盘退变老化后，中央的髓核会从纤维环裂隙突出，此时通过CT或者MRI检查时就会发现腰椎间盘突出。因此，腰椎间突出是一个影像学概念，莫要过分担心。医学上常使用“膨出”、“突出”、“脱出”和“游离”描述椎间盘突出的严重程度。

       由于成年后椎间盘即开始退变老化，若长时间从事重体力劳动、久站久坐、经常弯腰等会加速其退变。因此，成年后常规行腰椎CT或者MRI检查，大多数人都会有腰椎间盘突出。由于L4/5和L5/S1活动度及受力最大，故这两个节段最容易腰椎间盘突出。

•  什么是腰椎间盘突出症？

       腰椎间盘突出虽然非常常见，但并不是所有的腰椎间盘突出都会引起临床症状。只有当腰椎间盘的髓核、纤维环、软骨终板从其间隙向椎体后方或后外方突出，致使硬膜囊、神经根或马尾神经受刺激、压迫而出现腰腿疼等一系列症状时才称为腰椎间盘突出症。

• 腰椎间盘突出症应如何治疗？

       目前腰椎间盘突出症的治疗方式多种多样，总体分为保守治疗（休息、针灸推拿、理疗、牵引、药物等）和手术治疗。虽然大多数腰椎间盘突出症可通过保守治疗获得满意的临床疗效，但若有以下几点则建议手术治疗：1）保守治疗6周无效；2）保守治疗虽有效但仍反复发作且疼痛明显；3）严重影响日常生活或工作；4）已经出现肌力下降、肌肉萎缩等。

       至于是否需要手术治疗则是一个慎重的决策过程，主要衡量对手术的恐惧及对健康的渴望。但若患者因为腰椎间盘突出症导致会阴区的麻木、大小便困难，即马尾综合征时应尽早手术。

• 腰椎间盘突出症选择微创还是开放呢？

        无论是目前流行的微创手术还是传统开放手术其首要目的均是将压迫神经的致压物去除。两者不同的是微创手术取出髓核后纤维环的破口仍存在，有一定的复发率及后期可能会出现腰椎不稳，严重者需要再次手术治疗；而传统开放手术则是终极手术，将突出的髓核去除后并同时行内固定融合手术，使得该节段不可能再次发生椎间盘突出。

       由于微创治疗（尤其是椎间孔镜下髓核摘除术）具有创伤小、恢复快等优点，深受患者和医生喜爱，但并不是所有的腰椎间盘突出症均可以适合微创经皮内镜手术。其主要适用于以下肢麻木、疼痛症状为主的单纯椎间盘突出患者。若有严重的腰痛、腰椎不稳、腰椎Modic改变、不希望复发等，则建议行腰椎融合手术。

• 传统的开放手术能否微创完成？

       传统的开放手术一般是指后路腰椎融合内固定术，随着微创技术的发展，传统的开放手术也可在微创条件下完成，例如扩张通道下椎间盘切除+植骨融合+经皮内固定术（Mis-TLIF）、斜外侧椎间融合术（OLIF）、前路椎间融合术（ALIF）及椎间孔镜下融合术或后路大通道镜下融合术等，同样具有微创优势，利于患者早日康复！

Mis-TLif

OLIF