为什么同样是肾结石，治疗方式却不一样？

一、结石是否合并感染

对尿路结石的治疗必须考虑患者的整体状况。任何同时存在的可能影响选择治疗安全和效率的临床因素都应该考虑。在有肾结石时出现的尿路感染很难根除，除非致病的结石完全清除了。对于这些患者来说，经皮肾镜取石术，输尿管镜，两者都能将结石碎块完全清除，可能比冲击波碎石更有优势。据报道，冲击波碎石治疗后败血症发生的机率小于1%，虽然鹿角形结石相当大的将这一比率增加到2.7%~56% 。如果冲击波碎石治疗前尿培养有细菌生长，那么败血症的发生危险会增加。而且，在有梗阻时败血症的危险也很大。因此，只有在尿液无菌和远端没有梗阻时才能应用冲击波碎石。一般来说，预防性应用抗生素在冲击波碎石之前是不需要的，但对那些高危患者应该考虑。

二、不同肥胖程度影响医生给出治疗方案

病理性肥胖可以定义为超重100磅(约45kg),超过理想体重的200%，或体重指数超过40，对这类患者结石的治疗有很多的生理和技术上的挑战。由于病理性肥胖所固有的呼吸和心血管的死亡率，即使微创操作围手术期的危险也明显增加。冲击波碎石术应用于病理性肥胖较为困难，因为碎石机工作台或者起重架的体重限制，放射学上无法定位，或者皮肤到结石的距离超过了碎石机最大的允许焦距。也有利用冲击波碎石治疗肥胖患者成功的报道，3个月内总体结石清除率为68%。病理性肥胖患者在接受冲击波碎石治疗后仍难达到理想的结果。Ackermann及其同事报道了一项多因素分析的研究，发现体重指数是冲击波碎石治疗后结石清除率一个有明显意义的负性预测因子。Portis及其同事也报道了相似的发现。在许多情况下，经皮肾镜取石术是患有多发性肾结石的肥胖患者唯一有效的治疗选择。应用超长的工作外鞘和超长的硬质肾镜、软质肾镜、更长的器械能够克服某些患者中皮肤和结石之间较远的距离。Pearle及其同事描述了接受经皮肾镜取石术治疗的57例肥胖患者(体重指数大于30)。总体结石清除率(88.3% ）、并发症和输血率(分别为12.8%和5%)与那些非选择人群中的患者经皮肾镜取石术的结果相当。Koo及其同事也有相似的报道，认为经皮肾镜取石术的结果与患者的体重指数无关。当然，对于那些不患有过大结石的肥胖患者来说，输尿管镜可能是一个很好的治疗方法。

三、是否有脊椎畸形或肢体挛缩

利用碎石机治疗有脊椎畸形或肢体挛缩的结石患者时定位也是很困难的。可选的代替治疗，如经皮肾镜取石术、软质输尿管镜可能更适合应用于这类患者。由于解剖异常很常见，因此术前CT有助于确定经皮途径。在特定的情况下，需要CT引导下安全地通过经皮途径进入肾集合系统。

四、是否合并凝血功能紊乱

虽然冲击波碎石或者经皮肾镜取石术治疗患有未纠正的凝血功能紊乱的患者会导致威胁生命的出血，这类患者一旦出血体质得到矫正就可以安全的接受治疗。然而，如果患者的凝血功能紊乱是由不能安全停药的药物治疗引起的，输尿管镜联合钬激光碎石是一种很好的方法。2002年Watterson进行了多中心回顾性研究，认为患有上尿路结石的凝血机制紊乱的患者可以安全地接受输尿管镜的治疗。