加速康复理念：助力肝癌术后快速康复

随着医学技术和理念的进步，对于手术，人们关注的已经不仅仅是手术的成功率，还有术后的康复速度、住院时间和并发症发生情况，加速康复外科理念就应运而生。

加速康复外科（ERAS）理念是指，运用有循证医学证据的各种优化措施，以患者为中心，由外科、麻醉学以及护理学等多学科密切配合，加强对围手术期患者的管理，以加快患者康复。

肝切除术是早期肝癌最有效的根治手段，在肝切除术围手术期应用ERAS，可以降低患者的手术应激反应，减少术后并发症，并缩短住院时间。

临床上的具体应用包括：

1、手术前

(1)咨询和宣教

在手术前，患者和家属应主动了解和咨询即将进行的手术的相关信息，医生也要主动进行宣教，包括手术方式、手术作用、围手术期康复知识等。

(2)胆道引流

如果患者存在胆汁淤积（胆红素>50mmol/l），建议进行胆道引流。对于肝门周围胆管癌，经皮胆管引流优于内镜胆管引流。

(3)戒烟、戒酒

患者应该在肝切除术前至少4周开始戒烟，重度饮酒者建议在手术前4~8周开始戒酒。

(4)营养评估

患者术前必须进行营养评估，营养不良患者应在术前至少7~14天优化肠内补充。

(5)禁饮食和营养

ERAS理念不推荐术前行机械性肠道准备，只需要在麻醉前禁食6h，禁水2h。

(6)抗菌药物

术前120min内预防性使用抗菌药物，最好在术前30min内，以杀死手术过程中可能存在的病原菌，减少术后感染的可能性。

(7)预防下肢血栓

术前穿戴合适的弹力袜，必要时使用低分子肝素等药物，以预防围手术期可能出现的下肢血栓。

2、手术中

(1)手术方式

要在手术中选择合适的手术方式，在适当的情况下尽可能选择微创手术，减少手术造成的损伤。同时，还要预防术中低体温，控制术中中心静脉压力。

(2)麻醉方式

为减轻患者围手术期疼痛，麻醉方式为静吸复合全身麻醉联合硬膜外阻滞/区域神经阻滞。

3、手术后

(1)疼痛管理

术后镇痛以连续神经阻滞/切口浸润麻醉为基础，联合静脉使用非甾体抗炎药和/或低剂量阿片类药物+止吐药的多模式镇痛方案。

(2)导管管理

若需要术前留置胃管，建议在麻醉清醒前拔除；腹腔引流管在无活动性出血、胆漏等情况下，术后3~4天内拔除；尽早拔除尿管，无需进行膀胱锻炼。

(3)饮食

如果没有特殊情况，鼓励患者早日开始进食，以减少分解代谢，促进胃肠道功能恢复，加快术后康复。

(4)活动

术后早期活动可以有效促进胃肠蠕动，减少坠积性肺炎、下肢静脉血栓等并发症的发生，增加患者对抗疾病的信心，有助于患者快速康复。手术当天，可以医护人员和家属的帮助下进行翻身、抬腿等活动；术后第一天，可以试着自主坐起、翻身及床上运动，还可以尝试下床活动；术后第二天，可以增加床旁活动，完成洗脸、刷牙、穿衣服等活动；术后第三天开始就可以逐渐增加活动范围和活动量。