【门诊实录】脸上又抽又痛，竟能一次手术治好两个病！

　　日前，林先生由于2年前出现右侧面部疼痛，主要表现在右侧后槽牙疼，疼起来就像刀割一样痛不欲生，一直以为是牙疼，去口腔科拔掉了两颗牙，吃止疼药也没有什么效果，就这样一直忍了两年，近一两个月除了疼痛。还出现了面部抽搐的现象，又抽又疼的他难以忍受，日常生活吃饭、刷牙、说话都受到影响。这次来到西安交大一附院神经外科颅底颅神经疾病专家组姜海涛教授门诊，想咨询有没有能治好的药物？

　　门诊经过初步的诊断，林先生同时患有三叉神经痛及面肌痉挛两种疾病，主要的病因是血管压迫到了三叉神经与面肌痉挛，而且责任血管可能是一根、也有可能是多根，还需要进一步进行颅神经显像检查，明确三叉神经、面神经与血管的关系。

　　有没有能治好的药物？

　　药物治疗常见的是卡马西平，初期服用的话效果比较好，随着时间的推移，效果也会变差，只能增加药物剂量，但是副作用也比较严重，头晕、嗜睡、皮疹等。了解到林先生之前服用过卡马西平效果较好，说明我们的诊断是明确的，关于药物治疗能不能治好，事实上药物治疗只能暂时控制症状，如果停止服用面部疼痛、抽搐的现象，就会出现。

　　手术的切口在右侧耳后发际线内5cm，大概1元硬币大小的骨窗，大家关注的伤口问题，一般术后头发长出来后，也就看不清了。

　　一次手术治好三叉神经痛、面肌痉挛两个病

　　显微血管减压手术是最适合林先生的治疗方案，三叉神经痛与面肌痉挛都在右侧，通过显微血管减压手术，术中高倍显微镜下探查右侧桥小脑角区出脑干位置，找到所有责任血管，用神经垫棉将责任血管与三叉神经、面神经隔离，一次手术就能彻底解决神经与血管压迫，术后面部疼痛与抽搐的现象也就消失了。

　　脸上又抽又痛，注意是不是三叉神经痛+面肌痉挛？

　　三叉神经痛的临床特点：林先生起初以为是牙疼，这是很多患者会存在的诊断误区。三叉神经一侧的下颌支疼痛最为常见，其次是上颌支、眼支。有部分患者可以累及两支（多为下颌支和上颌支）甚至三支。

　　疼痛具有突发性、短暂性、反复性及刻板性的特点。发作前没有先兆，突然发作，但是有“扳机点”，例如刷牙、咀嚼、触摸、刺激等动作会触发疼痛。发作常常持续数秒，很少超过1-2min，每次发作的疼痛性质及部位固定，疼痛的程度剧烈，患者难以忍受，疼痛的性质常常为电击样、刀割样。

　　面肌痉挛临床特点：一侧面部肌肉阵发性、节律性抽搐,很少双侧受累,在情绪激动或紧张时加重,严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳鸣或耳内搏动样杂音。随病情进展,逐渐缓慢扩散至一侧面部的其他面肌（口轮匝肌和面部表情肌），甚至可累及同侧颈部。

　　一两种病，服用卡马西平都有很好的效果，这种药可以作为诊断用药，如果有以上症状，服用卡马西平有效的情况下基本能确定是三叉神经痛、面肌痉挛，同时结合颅神经显像，明确诊断。

　　需要提醒的是：三叉神经痛与面肌痉挛的病因主要实在颅内，药物治疗也只能是控制症状，病情发展到最终还是有手术治疗。根据我们临床数据及术后患者回访数据显示，病程越长的患者，可能会发展为非典型的病症，手术治疗的效果也会受到影响，因此，我们建议，手术治疗不要拖延。