转子间骨折后 2 年内应注意股骨头缺血性坏死

由于存在较高的并发症和死亡率，股骨近端骨折一直是临床医生重点关注的的领域。目前临床研究已经确认股骨颈骨折与股骨头缺血性坏死存在密切关系。对于股骨转子间骨折，早在 1954 年 Picchio 就报道了股骨转子间骨折后会出现股骨头坏死，但是目前还不清楚股骨转子间骨折与股骨头缺血性坏死之间的关系以及病理机制。首都医科大学附属北京康复医院足踝外科李强

英国的 Antonio Barquet 医生对转子间骨折与股骨头缺血性坏死进行了一项系统回顾性研究，其研究结果发表在 2014 年 12 月的 Injury 杂志，现将主要结果编译如下。

作者检索 2013 年 12 月之前的股骨头坏死的病例报道以及股骨转子间骨折的临床研究。共有 80 篇文献符合研究纳入标准，报道了 192 例发生在股骨转子间骨折之后的股骨头坏死病例。股骨头坏死在转子间骨折中的总体发生率为 0.75%。

在 192 例患者中，有 88 例患者被报道了患者是否既往或伴有与股骨头坏死有关的疾病，例如糖尿病、高脂血或其他代谢性疾病、激素、饮酒吸烟史等。有 12 例患者存在上述一种以上的疾病，占到 13.6%，而另外 76 例患者未合并上述与股骨头坏死有关的疾病。

有 85 例股骨头坏死患者被报道了转子间骨折分型，按照 AO 分型，简单的 2 部分转子间骨折 A1 型有 32 例，占 37.6%；骨折线为顺转子间型的有 24 例，骨折线靠近股骨颈或接近股骨颈基底部的有 8 例。多个骨折块的 A2 型骨折有 51 例，占 60%。骨折线很偏上的病例占到 20%，有 17 例。除此之外，还有 2 例骨折线波及股骨干的转子间骨折。

在 A1 型的 24 例患者中，有 11 例患者骨折无移位，而另外 13 例患者骨折有明显移位。在 39 例 A2 型骨折中，只有 2 例骨折没有移位，其余 37 例骨折均有移位。骨折线波及股骨干的 2 例骨折中，一例存在移位，另外一例没有移位。

有 94 例股骨头坏死的研究报道了股骨转子间骨折的治疗方法。3 例患者非手术治疗，91 例患者接受手术治疗。髓外固定和髓内固定的分别有 65 例和 26 例。发生股骨头坏死的 A1 型骨折中，有 2 例是非手术治疗，27 例接受的是髓外固定，3 例髓内固定。

A2 型骨折中，非手术治疗 1 例，髓内和髓外固定的分别有 22 例和 28 例。波及股骨干的 2 例骨折，分别给与髓内和髓外方式给与固定。有 21 例股骨头坏死患者被报道了手术治疗时间，范围在 1 天至 21 天之间，平均为 2 天。

股骨转子间骨折之后导致股骨头缺血性坏死的最有可能原因是股骨头骨外动脉的血供被破坏。可能与股骨转子间骨折后的股骨头缺血性坏死相关的危险因素包括：高能量损伤导致的骨折粉碎和移位、反斜型骨折线、骨折线位偏上或接近股骨颈基底部。

绝大多数的股骨头缺血性坏死发生在转子间骨折之后的 2 年内，其临床特征和影像学特点与自发性股骨头坏死类似。股骨转子间骨折 1 年随访时有 0.95% 的患者会出现股骨头缺血性坏死，而到 2 年的时候股骨头坏死的发生率会升高到 1.37%。全髋关节置换是发生股骨头坏死后的主要治疗方法。