升阳益胃汤治疗气逆嗳气案

陶某某，女，51岁。初诊：2022年1月8日。

患者曾因“反复嗳气一年余”进行全面体检，期间查电子胃镜（2021-7-19）：萎缩性胃炎可能（C2型），血检提示高胆固醇血症，余无特殊异常。此次门诊自觉气逆，嗳气不舒，胃脘及食道烧灼感，多食则脘胀，纳可寐安，时有便秘，质干，大便2-3日一行，小便调。望诊其面色虚浮略黄，舌淡苔薄腻，脉细弦滑。平素无其他病史及长期服药史。

中医诊断：嗳气；中医辨证：脾胃虚弱，湿热中阻；治法：益气升阳，祛风化湿清热，通降胃气；处方：生黄芪15克，制半夏15克，党参15克，柴胡6克，炙甘草6克，白芍10克，防风6克，独活6克，羌活6克，陈皮6克，茯苓10克，泽泻10克，白术10克，黄连6克，藤梨根30克，莪术12克，旋复花6克。7剂，早晚分服。

复诊（1月15日）：服上方后气逆嗳气、胃脘及食道烧灼感均明显改善，舌淡苔薄腻，脉细弦滑。上方减半夏9克，加厚朴6克。7剂，早晚分服。

三诊（1月22日）：症情平稳，纳寐可，大便略干，舌淡苔薄腻，脉细弦滑。上方加制首乌10克，玄参9克，山楂炭9克。14剂，早晚分服。

四诊（2月11日）：症情平稳，自诉服中药至今，身感轻快，胃脘不适症状皆改善。上方去制首乌，加木蝴蝶9克。14剂，早晚分服。

本案例结合年龄因素，多食则脘胀提示脾胃功能减弱；气逆嗳气不舒多由于胃气不降所致；胃脘及食道烧灼感、便秘质干、苔薄腻提示胃肠道湿热。总以脾胃气虚为本，胃肠道湿热为标，病位集中在“中焦”。而中焦以脾胃为中心，旁及肝胆，脾胃之壅病理因素往往涉及虚、湿、热、滞多种，病机关键不外乎“胃失通降”。

故而治疗仿李东垣“升阳益胃”之义，方中黄芪合四君子健运脾胃；羌独活、防风引湿邪走表而散，半夏燥湿、泽泻渗湿引湿邪从小便走；柴胡清透中焦郁热，黄连清胃肠道之湿热，藤梨根专入胃经清热解毒利湿消肿；陈皮、莪术理气疏导壅滞；佐以白芍缓急、旋复花下气。四诊均以此法为主治之，使患者诸症状改善，彰显中医中药辨证施治之疗效。

别解：

1、六腑以通为用？六腑以通为用，临床所见胃不通则上逆呕哕；胆腑不通则胁胀口苦；小肠不通则饮食不进；大肠不通则便结腹胀；膀胱不通则尿少癃闭；三焦不通则身满肤胀。故而又有“腑病以通为补”的说法。《素问·通评虚实论》曰：“五脏不平，六腑闭塞之所生也”，可见“六腑以通为用”，也是保证五脏阴阳气血平衡的前提。

2、升散祛风药在脾胃病中的运用。李东垣是金元四大家之一，补土派的创始人，其用于治疗脾胃病的方子如本案之升阳益胃汤，及其他如清胃散、升阳散火汤、补中益气汤等均含有升散祛风类药物。有研究者整理发现《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》三书共载自制方324首，共用药253味，其中升麻、柴胡、羌活、防风等风药应用频次较多，体现了东垣善于使用风燥升阳药配伍治疗脾胃病的思想。

3、藤梨根专入胃经之效用。藤梨根为猕猴桃科植物软枣猕猴桃的根，功效清热利湿、祛风除痹、解毒消肿，临床上对于消化不良、消化道癌肿、痈疡疮疖等有一定的疗效。笔者常用本品治疗胃脘部不适相关疾病，尤其针对胃镜检查提示充血渗出、炎症、糜烂、溃疡等镜下改变的患者，收效明显。