对年龄相关性黄斑变性(老年黄斑变性)的公众认知度亟待提高...

   

·专家述评·(本文发表于中华眼科杂志）

对年龄相关性黄斑变性的公众认知度亟待提高

陈有信

【摘要】  年龄相关性黄斑变性（AMD）是发达国家老龄人口主要的致盲原因，其所致的社会影响和经济负担均较大。但是目前公众对AMD的认知度依然不高。即使在西方发达国家，其公众认知度也在30%以下；对AMD致病危险因素的了解也不尽人意，比如对吸烟可以增加患AMD危险性的认知度也只有32%。尽管在我国白内障盲仍然是主要的致盲原因，但是随着我国经济的快速发展，面对逐步进入老龄化社会的现实情况，广大人民群众对生活质量的要求越来越高，AMD也将成为一个不能忽视的公共卫生问题。因此，我们必须未雨绸缪，采取行动，提高国人对AMD的认知度。（中华眼科杂志，2009，45：）北京协和医院眼科陈有信

【关键词】   年龄相关性黄斑变性； 危险因素； 认知度

Urgent action needed to Raise public awareness of age-related macular degeneration in China  CHEN You-xin. Department of Ophthalmology, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Science & Peking Union Medical College, Beijing, 100730, China

Corresponding author: CHEN You-xin，chenyouxin@medmail.com.cn

【Abstract】  Age-related macular degeneration (AMD) is the leading cause of blindness in developed countries. The impact of AMD to the economics, society and the patients are huge. However, the awareness of AMD is alarmingly low. Even in developed countries, the awareness of AMD is below 30%. In terms of the risk factors of AMD, the awareness is also quite low,e.g., only 32%  were aware of the causal link between smoking and AMD. Although cataract is the leading cause of the blindness in China, as the economic and social progress, as the coming of the aging society, as people pursuing higher quality of life, AMD will become a unignoring public health problem. Thus, it is urgent to take action now to increase the public awareness of AMD.（Chin J Ophthalmol，2009，45：）

【Key words】 Age-related macular degeneration; risk factor ;  awareness

---------------------------

DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2009.05.00

作者单位：100730 中国医学科学院  北京协和医学院  北京协和医院眼科（Email：chenyouxin@medmail.com.cn）

在我国，白内障盲仍然是第一位的致盲原因。可喜的是，经过多年不懈的努力，我国社会公众和卫生政策的制定者已经明确地认识到白内障作为首要的致盲原因，已经严重影响和制约着和谐社会的发展。政府卫生行政部门、中国残疾人联合会以及境内外防盲机构，在防治白内障盲方面起到了非常积极而有效的作用，使我国白内障盲的发生率逐渐降低。然而，年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration，AMD），这种西方发达国家老年人致盲的主要原因和严重眼部疾患，在我国的公众认知度如何？是值得我们关注的重要问题

一、AMD是一种严重的致盲性眼病

众所周知，AMD是西方发达国家首要的致盲原因之一[1]。世界卫生组织e 的的研究报告表明[2]，AMD致盲者约占全球盲人的8.7%，全球约有3000万AMD患者，每年约有50万人因为AMD而致盲。美国2004年报告[3-4] 约有175万AMD患者，AMD的患病率为1.47%；而到2020年，推测将有高达300万的AMD患者。我国邹海东等[5]的一项调查结果显示，50岁以上人群的AMD患病率为15.5%。其中湿性AMD占11.9%。按照联合国的人口数据资料，我国在2005年50岁以上的人口数接近3亿，按照这个比例，我国50岁以上AMD患者总数应该接近400万，其中导致低视力者（0.3<最佳矫正视力>0.05）占31.3%，约超过100万人；致盲者也要达到20万之多。在新加坡以华人为主的亚洲国家，AMD也逐渐成为主要的致盲原因，60岁以上人群患病率为27%，而且多数人尚未被及时诊断[6]。由此可见，随着人口的老龄化，AMD的患病率将逐年增高，随之而带来的公共卫生问题亦不能忽视。

从经济方面而言，AMD对个人和社会的负担较重。AMD患者的直接花费包括就诊费、检查费、治疗费（尽管其效果常不理想）及其他支持服务费用，如视力重建、交通费用等；间接费用包括失去工作能力、失业、家庭服务增加等方面的支出。2004年澳大利亚全年因为盲的防治所支付的费用为98亿澳元，在英国约为49亿英镑。由于AMD是这两个国家主要的致盲原因，因此，可以推算出这两个国家在AMD防治方面的庞大支出[7-8] 。美国2005年报告约有175万AMD患者，到2020年将会有300万AMD患者，如此庞大的患病人群，即使在光动力疗法和抗血管生成药物出现之前，在美国这样的发达国家也会是一笔巨大的医疗支出。美国10年前统计[9]，1例湿性AMD患者的年支出中位数是1607美元；总计干性和湿性AMD患者的医疗费用支出将使美国总GDP损失0.27%，约为3000万美元。Bonastre等[10]报告，在法国、德国、意大利及英国，AMD相关的支出在5000万到1亿欧元之多。

从患者个体角度而言，AMD患者的病情发展很快，尤其是湿性AMD，可导致患者的中心视力、色觉及对比敏感度下降，引起严重的视物变形。这一切都将严重影响患者的视觉功能及患者的心理健康。视力的严重损害限制了老年患者的生活能力，降低了他们的自理信心或独立感。有研究结果表明[11-14]，视力低下的患者，在辨识面部和其他生活相关目标方面的困难明显增加，且视力、对比敏感度降低及有用的视野缺失，使得他们独立完成日常家务活动的能力受到严重影响，表现为不能识别日用品标签，不能确定物品的位置，视功能低下，老年人易骨折等，视功能低下者还将增加护理费用。

随着AMD严重程度的增加，与视力相关的生活质量的调查得分也较低。一项视功能调查（NEIVFQ-25）结果显示[15]，AMD患者生活质量的降低经常被低估。AMD可以导致17%～63%的患者生活质量下降，这个结果与某些系统性疾病，如癌症、心脏和脑血管疾患接近。Brody等[16]研究了151例AMD患者，其中约1/3患者有程度不同的忧郁症，这是社区老人的2倍。Rovner等[17-18]对51例AMD患者进行前瞻性研究，发现33%的患者患有忧郁症，而且视力较差；与此同时伴随与视力相关的全身生理功能障碍，随着忧郁症状的加重，视功能障碍更明显。这些心理问题源自于患者不能完成那些以往能够完成且对他们十分有价值的活动，如阅读和驾驶、不能辨认家人和朋友、失明的恐惧、高昂的医疗费用等。在日常生活中对家庭和社会依赖性的增加也是心理障碍产生的重要原因。

二、目前国内外公众认知度的状况

某些疾病，如心血管疾病、糖尿病、乳腺癌、白内障等的社会认知度有了一定的提升，但对于AMD的社会认知度却远远不足，新加坡的一项调查显示，只有7.3%的受访者熟悉AMD[19]。即使在美国、加拿大、澳大利亚，公众对AMD的熟悉程度也只有21%～30%[20]。而在日本和香港仅有5%左右。香港的一项调查结果显示，仅有9.2%的人听说过AMD，但却有92.9%和78.4%的人听说过白内障和青光眼[21]。尽管上述调查方法不具有可比性，但足以表明在世界范围内，AMD的公众认知度仍然较低，而在亚洲地区公众对AMD的认知度较西方国家更低。在过去的20年里，有大量流行病学和基础研究资料揭示了AMD发病的危险因素，其中包括一些不可避免的危险因素，如年龄、家族史、性别、种族，但另外一些与生活方式有关的危险因素，如抽烟、饮食习惯不佳、缺乏锻炼等，则可以通过个人调整加以避免。然而，公众对生活方式中危险因素的认知度又如何呢？新加坡的一项调查结果表明[19]，仅有36.7%的受访者知晓吸烟与AMD的相关性。AMD国际联盟[20]对14个国家和地区，包括澳大利亚、加拿大、法国、德国、爱尔兰、意大利、日本、荷兰、南非、西班牙、瑞典、英国、美国和我国香港地区共15 048 人进行了调查，平均只有32%的受访者了解吸烟与AMD的相关性。吸烟是排在年龄和家族史之后的第三位危险因素。吸烟者5年后晚期AMD、地图样萎缩及视网膜色素上皮异常的发生率增高，其相对危险度亦增加，分别为2.5，3.6，1.7。吸烟者较不吸烟者发生湿性AMD的危险度在2.0以上[22-24]。AMD国际联盟组织调查的多数国家中，半数以上的受访者不了解吸烟与盲相关。

AMD公众认知度的高低确实与经济社会的发展程度相关，但也与我们对AMD危害性认识不足、对AMD的发病情况研究不够、对AMD的科普宣教未普及有关。在澳大利亚[20]，约有77%的受访者知道吸烟与视力损害有关，这归功于他们自2006年以来所开展的“全国反烟草运动”，当时的烟草包装上均用醒目的图像和文字警示人们烟草与失明的相关性。

三、加强AMD公众认知度的必要性

多数人依然认为我国目前的首要致盲原因仍然是白内障，AMD的危害性离我们还很遥远。但是事实并非如此，我们必须清醒地认识到以下问题：（1）白内障盲是可避免盲，随着我国经济的发展，可以通过成熟的白内障手术解决这一问题；（2）我国日益走向老龄化社会，其老龄人口数为全球之冠，随之AMD患者数也将名列前茅；（3）随着我国经济的日益发展，人民群众对生活质量的要求也越来越高。因此，减少AMD这种难以避免盲的任务将十分严峻。

由于AMD的防治任务非常艰巨，因此，提高社会公众对AMD早期检查和治疗的认识尤为重要。AMD国际联盟建议[8]，55岁以上的人群应定期检查眼底。近年来在AMD的防治方面，有较多基础和临床研究成果，这为减少AMD致盲率提供了依据和手段。业已证明，AMD与CFH、LOC387715及HTRA1基因突变有关[25-26]；AMD与吸烟、高血压、高血脂及抗氧化能力下降相关。有研究结果表明[27]，长期服用抗氧化剂，尤其叶黄素，可以预防中期AMD向晚期AMD发展；光动力疗法、抗血管生成药物的眼内注射可以稳定和控制AMD的发展，改善AMD患者的视功能。即使是晚期AMD，视功能出现不可逆转的严重损害，也可能通过助视技术，提高患者的生活质量，在这方面，西方国家已经有比较成熟的经验。要让社会公众和AMD患者了解目前被证实的治疗AMD的有效疗法，尽早将这些最新和行之有效的治疗方法应用于眼科临床，使之具有最大的覆盖和受益面，以减少患者的痛苦，减轻社会的负担。当然，除了吸取来自西方和发达国家的研究经验之外，还要大力推动我国AMD流行病学、临床和基础研究，特别是治疗技术的推广和应用，这样才有可能使我国的AMD患者受益。

四、如何加强公众对AMD的认知度

首先，所有的眼科工作者应该对AMD的危害性、AMD的病因学、发病危险因素有充分的认识，要对早期诊断和治疗技术的进展有充分的了解。在此基础上坚持“未雨绸缪”、“医治未病”的原则，从现在开始就大张旗鼓地宣传AMD的危害性、危险因素，尤其要宣传那些与生活方式相关的危险因素，从而加以避免。其次，眼科医师还肩负防治研究的重任，要向政府和公众提供有关AMD的研究数据，揭示其危害性，这将有利于公众认知度的提高，进一步引起公共卫生界及政府相关部门的警觉，从而制定相关的卫生政策。第三，增加AMD的公众认知度不仅是眼科医师的任务，也是其他眼科工作者如验光师、视光师、眼科护理人员，全科医师、社区医师及家庭医师的责任。尤其是基层社区医师肩负着宣传、教育、早期筛查老年人群中AMD的重任，需要政府和各级部门的大力支持。

随着人口老龄化社会的到来，AMD患病率的逐年上升，我国AMD的防治任务将更加艰巨。面对AMD所造成的视力损害，老龄人群独立生活能力的诸多问题，AMD患者的心理障碍，大批AMD患者的家庭服务和社会医疗的经济成本问题将逐步显现。欲解决这些问题，必须在广大的人群中宣传AMD的危害性，讲述AMD的基本知识及早期预防和诊疗措施，以期提高整个社会对AMD的认知度。

 

参  考  文  献

[1] World health organization. Magnitudeand causes of visual impairment. Fact sheet no.282.http:// www. who.int/mediacentre/factsheets/fs282/en/index. html.

[2] Resnikoff S，Pascolini D，Etya′ale D，et       al. Global data      on   visual impairment in the year 2002. Bull World Health Organ，2004，82:844-851.

[3] Eye   Diseases Prevalence   Research Group.  Prevalence   ofage    related maculardegeneration       in     the   United  States.    Arch Ophthalmol，2004，122:564-572.

[4] Friedman，DS.  Vision  problems  in  the   U.S：prevalence  of adult vision impairment    and  age-related    eye disease   in     America. Prevent Blindness America，2008 update to the fourth edition. http://www. Prevent blindness.org/vpus.

[5] 邹海东，张皙，许迅，等. 上海市静安区曹家渡街道年龄相关性黄斑变性的患病率调查. 中华眼科杂志，2005，41: 15-19.

[6] Ho    T，Law NM，Goh    LG，et al.     Eye diseases  in     the   elderly    in Singapore. Singapore      Med       J，1997，38:149-155.

[7] Access economics pty limited. Clear insight：the economic impact and cost of vision loss in Australia-an overview 2004. http:// www.cera.org.au/publications/clear/insight.html.

[8] AMD Alliance International. Awareness of Age-related macular degeneration and associated risk factor. AMD global report 2005. Available at www.amdalliance.org/documents/AMD/ Report/Aug22/1046.pdf.

[9] Coleman  AL，Yu F. Eye-related medicare costs for patients with age-related macular    degeneration from 1995 to1999. Ophthalmology，2008，115:18-25. 

[10] Bonastre J，Le    Pen C，Anderson P，et    al. The    epidemiology economics and quality of life burden of age-related macular degeneration in France，Germany，Italy and the       United Kingdom. Eur J Health Econ，2002，3:94-102.

[11] Williams RA，Brody BL，Thomas RG，et al. The psychosocial      impact    of    macular  degeneration. Arch Ophthalmol，1998，116:514-520.

[12] Owsley  C，Sloane ME.   Contrast sensitivity，acuity，and    the perception of ‘real-world’   targets.   Br J       Ophthalmol，1987，71:791-796.

[13] Owsley  C，McGwin G Jr，Sloane ME，et al.   Timed instrumental       activities of    daily living tasks：relationship to visual function in       older adults.   Optom Vis Sci，  2001，78:350-359.

[14] Klein      BE，Klein    R，Lee  KE，et al. Performance-based and  self-assessed measures of   visual function as related    to history of   falls，hip fractures，and measured gait time：the Beaver Dam eye study. Ophthalmology，1998，105:160-164.

[15] Brown   MM，Brown GC，Sharma S，et   al. The    burden of age-related   macular  degeneration：a   value-based       analysis.  Curr Opin Ophthalmol，2006，    17:257-266.

[16] Brody    BL，Gamst   AC，Williams      RA，et  al.    Depression,   visual acuity,  comorbidity，and disability associated  with age-related macular      degeneration. Ophthalmology，2001，108:1893-1900.

[17] Rovner   BW，Casten       RJ，Tasman WS. Effect of depression on vision function     in age-related macular degeneration. Arch Ophthalmol，2002，120:1041-1044.

[18] Rovner   BW，Casten RJ，Hegel    MT et al. Dissatisfaction      with performance  of valued activities predicts depression     in age-related macular degeneration.  Int J Geriatr Psychiatry，2007，22:789-793.

[19] Woo JH, Au Eong K G. Don′t lose sight of the age-related macular degeneraion: the need for inreased awareness in Singapor. Singapore Med J, 2008, 49(11):850-53.

[20] AMD Alliance International.      Awareness of age-related   macular degeneration and    associated risk factors：AMD Global Report 2005. http://www.amdalliance.org/documents/AMD/Report/Aug22/1046.pdf

[21] Lau JT，Lee V，Fan  D，et al. Knowledge   about cataract，glaucoma，and age related macular degeneration in the Hong Kong Chinese population. Br J Ophthalmol，2002，86:1080-1084.

[22] Ambati   J，Ambati     BK，Yoo SH et al. Age-related macular degeneration：     etiology，pathogenesis，and       therapeutic strategies.   Surv Ophthalmol，2003，      48:257-293.

[23] Michell   P，Wang JJ，Smith   W et al.  Smoking and the   5-year incidence   of age-related maculopathy：the Blue Mountains eye study. Arch Ophthalmol，2002，120:1357-1363.

[24] Christen WG，Glynn RJ，Manson JE，et al.       A prospective study of cigarette smoking and risk of age-related macular degeneration in men. JAMA，    1996，276:1147-1151.

[25] Edwards AO，Ritter R 3rd，Abel KJ，et al. （2005）Complement factor H polymorphism and age-related macular degeneration. Science，308:421-424.

[26] Xu Y，Guan N，Xu J，et al. Association of CFH，LOC387715，and HTRA1 polymorphisms with exudative age-related macular degeneration in a northern Chinese population. Mol Vis，2008，14:1373-1381.

[27] Age-related eye disease study research group. A randomized placebo-controlled，clinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E，beta carotene，and zinc for AMD and vision loss：AREDS report no. 8. Arch Ophthalmol，2001，119:1417-1436.

                                              （收稿日期：2009-02-15）

                                                 （本文编辑：赵红梅