斜视术后还有斜视或者复发了怎么办？

在之前的科普文章中，我也讲到过，尽管斜视手术是一种相对安全的手术，但仍然存在二次手术的风险。在此，我们首先需要理清两个概念：残余性/连续性斜视与复发性斜视。

通俗来说，残余性斜视是指斜视术后存在欠矫，而连续性斜视则是指斜视术后发生了过矫。术者的年龄、术前较大的斜视度数、早期未矫正的屈光不正及屈光度数的变化、外直肌运动非共同性以及术前存在眼球震颤、手术设计不合理、双眼单视功能缺陷等因素与均术后的欠矫/过矫有关[1]。大连210医院眼科兰守夕

在临床治疗过程中，对于眼位矫正不满意是存在的，但我们要区别来看，一种是大度数的欠矫/过矫，需要二次手术来纠正；一种是理想的欠矫或过矫，经过观察，远期能够恢复正位的度数，这种情况医生一般在术前就会交代，比如知觉性外斜视，考虑到远期会进一步外斜，术中会人为地进行过矫，以代偿将来出现的外斜；还有一种是既有水平斜视又有垂直斜视，可能初次手术仅解决了水平斜视的部分，术后垂直斜视的部分变得明显起来，需要手术医生测量度数，以明确下一步诊疗计划。

术后短期内出现暂时性欠矫或过矫，与局部组织水肿、充血和疼痛，以及手术创伤的愈合、局部组织纤维化、疤痕形成有关，家长们不用过于担心，通常10周以后，眼位才能比较稳定。对于外斜视术后轻度过矫、内斜视术后轻度欠矫，仍可以继续观察6月。对于小度数的欠矫或过矫，可以通过佩戴三棱镜来解决；而需要再次手术的起点至少是水平斜视大于15Δ，垂直斜视大于10Δ [2]。

复发性斜视指的是术后近期内有满意的治疗效果，但术后2-4年或者更长期再次出现斜视的情况。复发性内斜视相对少见，与较高的远视以及屈光不正度数的变化有关[3]。复发性斜视主要见于间歇性外斜视和恒定性外斜视患者。复发性外斜视与术前度数、高度近视[4]、外直肌运动非共同性[5]有关。对于斜视复发的患者，在斜视度稳定、做好患者心理准备之后，仍然可以考虑进行第二次手术。

斜视不是简单的眼部的斜视度数，而是复杂的神经肌肉系统和感觉系统。随着年龄的成长，手术后的眼位变化规律是视轴有分开的趋势；当双眼的视力相差悬殊、双眼视力都较差、双眼视功能差或没有融合功能、调节力和集合功能不足、术后瘢痕挛缩也会影响手术效果[2]。斜视术后出现复发时，需要手术医生门诊定期随访、持续观察，可以通过三棱镜或再次手术来矫正眼位。

小贴士：不管是残余性/连续性斜视还是复发性斜视，当需要进行二次手术时，尽量向医生出示第一次手术的相关的病历信息、手术记录或手术方案，这对提高第二次手术的成功率有重要意义。

参考文献：

1. 王涛，王利华. 残余性或复发性斜视的手术治疗[J]. 眼科新进展, 2015, 35(9):891-895.

2. 牛兰俊，林肯，韩慧芳. 实用斜视弱视学[M].2016:536-537.

3. Simonsz H J, Eijkemans M J. Predictive value of age, angle, and refraction on rate of reoperation and rate of spontaneous resolution in infantile esotropia.[J]. Strabismus, 2010, 18(3):87-97.

4. Gezer A, Sezen F, Nasri N, et al. Factors influencing the outcome of strabismus surgery in patients with exotropia.[J]. Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology & Strabismus, 2004, 8(1):56-60.

5. Pineles S L, Eladalman N, Zvansky A G, et al. Long-term results of the surgical management of intermittent exotropia.[J]. Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology & Strabismus, 2010, 14(4):298-304.