再谈慢性咳嗽中西医结合治疗思路
2020年12月25日 9794人阅读 返回文章列表
【咳嗽病中医治疗思路】
慢性咳嗽常见证型:寒邪客肺证、湿热郁肺证、痰滞咽喉证、肝气犯肺、气阳虚弱证,分别选用小青龙汤合麻黄附子细辛汤加减、 麻黄连翘赤小豆汤、桔梗甘草汤合半夏厚朴汤加减、四逆散合小柴胡汤加减、玉屏风散合桂枝汤加减治疗;
慢性咳嗽的诊疗, 应遵循《素问》 “久咳不已,则三焦受之,此皆聚于胃,关于 肺”之古训,用药须顾护脾胃;
感染后咳嗽注意“风”“痰”“燥”。
【临床病例】
70岁男性患者,反复咳嗽半年余,干咳为主,少量白粘痰,伴咽痒、恶风,对刺激气味及油烟敏感,无明显胸闷气喘,无发热,潮热盗汗,无反酸嗳气,无鼻塞流涕等其他不适,扁桃体无肿大,两肺未及明显干湿性啰音,心率76次/分,律齐,既往无高血压、过敏史;外院血EOS计数、胸部CT及肺功能、支气管舒张试验、FENO未见明显异常,总IgE300IU/ml(偏高),曾就诊于西医及中医门诊,服用阿斯美、顺尔宁、西替利嗪以及口服中药3月余均未缓解。
患者长期受咳嗽症状所扰,一次偶然机会就诊于华山医院中医咳嗽专病门诊,就诊时患者仍咳嗽较频繁,上述症见,口渴欲饮,自汗,纳可,眠欠佳,二便调,舌质淡暗,苔微黄腻,脉沉,右寸浮。
中医辨证:咳嗽病(风痰犯肺,气郁化火)
治则:祛风化痰,理气清热
方药:小柴胡汤合麻黄连翘赤小豆汤加减治疗
炙麻黄6 杏仁9 连翘9 桑白皮9
桔梗6 甘草6 柴胡9 半夏9
陈皮6 枳壳9 黄芩9 牛蒡子9
木蝴蝶12 蝉衣9 白术15 前胡9
*7付,日一剂,水煎服。嘱患者忌冷饮、甜腻、辛辣刺激及海鲜食品。
西医考虑患者慢性咳嗽,白天或夜间均可咳嗽,对刺激性气味敏感,伴咽痒,肺通气功能及舒张试验FENO均为阴性,胸部CT未见明显异常,因条件受限,未行诱导痰嗜酸粒细胞检查。总IgE偏高,临床考虑诊断变应性咳嗽可能大,予以布地奈德福莫特罗粉吸入剂160ug,bid吸入减轻气道变应性炎症。1周后咳嗽症状明显缓解,予以上方中药加减,随访2周后咳嗽症状基本消失;予以停用布地奈德福莫特罗粉吸入剂,中药调理善后巩固疗效。
慢性咳嗽诊治需中西医结合诊治,西医辨病,中医辨证,一方面现代医学予以明确病因和诊断,避免耽误病情;同时发挥中医辨证论治、个体化治疗的优势,取两者之所长,综合诊治,以期获得更好的临床疗效。