儿童常见过敏性疾病的诊治

据统计，过敏性疾病已成为世界第六大疾病，涉及22%的世界人口，并在成倍增长。特别是儿童过敏，正在成为让家长及医生头痛的问题。

儿童常见过敏性疾病的诊断

根据临床表现，过敏性疾病的诊断并不困难，见过敏性疾病特征如下：

♥湿疹：典型分布的皮疹,反复慢性过程,结合家族史,特应质可明确诊断。

♥哮喘：不同诱发因素包括运动、病毒感染和过敏原暴露诱发的呼吸道阻塞表现,支气管扩张剂可缓解症状。

♥过敏性鼻炎/结膜炎：流鼻涕,打喷嚏,鼻/眼痒,鼻充血。

过敏性（反应）休克：是严重、进行性发展的多系统包括呼吸系统和心血管系统参与的全身过敏反应。

据统计在澳大利亚学龄期儿童每166例有1例经历过敏反应,大多数诱发因素是食物。其次是昆虫毒素,药物引起过敏反应并不常见。患过敏性疾病不是过敏反应的危险因素,儿童食物过敏通常表现为湿疹。哮喘患儿更易出现呼吸道外的过敏反应。

→治疗过敏反应首选药物为抗组胺类药物,严重病例,如呼吸道阻塞和过敏性休克者应使用肌肉注射肾上腺素和口服或静脉注射糖皮质激素。

过敏原的实验室检查

通过皮肤点刺试验(SPT)或放射性过敏原检测(RAST)明确过敏性疾病患儿的过敏原。这些检查能回答过敏患儿是否存在对某种过敏原的特异性IgE？但并不能回答是否是这种过敏原引起患儿的过敏症状。因为在无症状的个体SPT和RAST也可出现阳性结果。

要回答第2个问题,必须要结合临床病史,通过避免接触过敏原或过敏原激发试验,SPT和RAST阴性通常可排除IgE介导的过敏反应。

SPT：任何年龄的儿童均可以做,认为婴幼儿时期SPT不可靠是一种误解。服用抗组胺药物会干扰结果,激素和β受体激动剂不会干扰SPT。

RAST：RAST主要测定血清特异性IgE抗体水平,提供和SPT相似的信息。特异性和敏感性比皮肤点刺试验低,但结果更可靠并且服用抗组胺药物不会干扰结果。

→过敏性疾病的处理原则

目前尚无治愈过敏性疾病的方法，主要是对症处理，明确和避免过敏原的刺激有时比对症处理更有效，免疫治疗可应用于＞7或8岁的严重过敏性鼻炎患儿。

明确和避免过敏原尽管过敏性疾病常常由非过敏性因素激发,确定和避免潜在的过敏原常常能显著改善疾病。

IgE介导的食物过敏患儿有湿疹。约1/3中-重度过敏性湿疹婴幼儿患有与食物过敏相关湿疹。一些因素提示湿疹患儿有食物过敏湿疹是食物过敏的主要危险因子。约40%湿疹婴儿被普通食物过敏原致敏,大多数出现食物过敏临床表现。

患湿疹婴儿出现以下情况应怀疑食物过敏：严重湿疹，对局部治疗效果差；反复呕吐常被误诊为胃食管反流；大便稀溏，生长发育差；食物过敏家族史；发作性荨麻疹或过敏反应。接触食物或母乳中的过敏原可加重湿疹,卵蛋白、坚果等过敏原可通过母亲吸收后出现在母乳中。

食入性过敏原通常不会导致哮喘或过敏性鼻炎，但个别病例可发生急性喘息或鼻部症状，表现为全身过敏反应的一部分。

儿童食物过敏大多由牛奶、鸡蛋、坚果(常见为花生)、向日葵、大豆、小麦和海鲜蛋白引起,这些食物是儿童膳食中最基本成分，所以并不提倡经验性避免进食这些食物，只有通过完整的检查确定由食物过敏才采取避免进食的方法。食物过敏一旦被确诊，避免进食是最好治疗方法。理想方法是通过咨询营养师，教育父母如何避免食物过敏原又能保障儿童能得到充足的营养,保证牛奶过敏的儿童获得钙的吸收。

吸入性过敏原(inhaledallergens)：根据不同地理位置、气候和地区因素，儿童持续暴露在于各种不同的吸入过敏原，主要室内过敏原包括尘螨，动物皮毛和蟑螂，室外过敏原包括花粉和孢子。减少对室内过敏原暴露的方法比减少对室外过敏原刺激的方法更有效。几种方法可减少对尘螨暴露，将宠物从居室中移走能减少动物皮毛暴露，室外过敏原不能被有效避免。尽管研究结果尚不一致，减少屋尘螨暴露的方法并未显示能有效改善哮喘症状，但对于过敏性鼻炎或湿疹有效。Morgan等认为，通过对以家庭为基础的综合环境干预能降低儿童过敏性哮喘的发病率。

对症处理当不能确定为何种过敏原刺激或通过避免过敏原只能产生部分作用,可采用对症治疗。药物包括抗炎剂和(或)炎症介质阻断剂。局部吸入激素或口服激素为主要的治疗手段。

白三烯受体拮抗剂对轻度持续哮喘有效,抗IgE单克隆抗体为哮喘治疗提供非激素类抗炎药,也为哮喘的治疗开辟没有不良反应的方法。不幸的是少部分的儿童即使进行抗炎治疗。仍然存在严重过敏性疾病。对于患严重湿疹患儿,可考虑口服免疫抑制剂。免疫治疗可用于严重过敏性鼻炎患儿。

特异性免疫治疗100多年前人们已经开始通过逐渐增加过敏原注射量的方法治疗花粉引起的过敏性鼻炎。尽管确切机制尚不清楚,免疫治疗通过产生阻断抗体,下调淋巴细胞功能,减少过敏原特异性IgE,对IgE介导的吸入性过敏性疾病有效。

大量随机对照研究证实注射特异性免疫治疗对鼻炎和哮喘的有效性。被评估的过敏原包括尘螨、猫和花粉。对于霉菌和其他树木花粉的临床根据不多。很少有关儿童的研究,皮下注射过敏原仅用在患过敏性鼻炎的学龄期儿童,对于哮喘或学龄前儿童不推荐使用脱敏治疗。

目前的研究表明通过舌下含服的免疫治疗，其作用有效性、持续性，对哮喘的治疗作用及其免疫学基础理论正在研究中，毫无疑问,通过舌下含服对儿童来讲非常有益处,进一步研究正在进行中。

免疫治疗的安全性是人们关注的主要问题，所以应该遵循建立的推荐方案,在变态反应专科医师的指导下进行。通常注射部位的局部反应常见,全身反应少见,却可因为支气管痉挛,过敏反应。很少发生死亡,却可诱发哮喘发作。

预防过敏(allergyprevention)由于周围环境的复杂性,不可能就如何避免接触过敏原预防过敏性疾病制定一个确切指南。目前认为下列因素：

单纯母乳喂养：单纯母乳喂养4～6个月有一定的保护作用。母乳喂养主要通过促进肠道双歧杆菌和乳酸杆菌生长发挥对过敏性疾病保护作用,这种保护作用可以持续至生后10年。母乳喂养的保护作用相对较温和,并没有被所有研究证实。

推迟固体食物的添加时间：推迟添加所有的固体食物至出生后6个月,对于高过敏的食物如鸡蛋、花生、坚果和鱼可推迟至2～3岁,减少湿疹和食物过敏。研究表明推迟添加固体食物的好处主要体现在出生的前几年,到学龄期就不在有作用。

鱼油：研究发现服用鱼油对于儿童呼吸道症状有很强的保护作用,最新的研究显示从出生后添加鱼油可显著降低过敏性咳嗽发生,对喘息没有影响。

吸烟：父母双方均应戒烟,吸烟增加反复喘息和哮喘的危险性。

目前正在进行有关患有湿疹特应质儿童哮喘的防治方法，包括常规使用抗组胺药物，避免过敏原，食物干预和免疫治疗。如果有效，将会产生巨大的社会效益。

总之,随着过敏性疾病发病率增加，人们对这些疾病的基础发病机制也有了长足认识，势必发现更有效防治措施。对儿童过敏性疾病处理不仅仅局限在对症治疗，还应该认识和避免过敏原刺激，恰当脱敏治疗。

(来源：实用儿科临床杂志,2006,11,21(21))