前列腺癌十日谈—早期诊断的新型哨兵①：基因诊断和靶向穿...

导读：前列腺癌是危害男性健康的一个狡猾的敌人，在前面的章节中，我们已经学习了4种常规的诊断技术（PSA检查、前列腺指诊、经直肠超声和系统穿刺）。但有的时候，这4种常规检查并不能很好的发现前列腺癌的踪迹。随着科学的发展，有2位监测前列腺癌的新型“哨兵”已经粉墨登场：他们就是基因诊断技术和靶向穿刺技术。有了这2个哨兵，医生就好像拥有了GPS定位系统，能够更精准地对患者体内的前列腺癌进行瞄准和追踪。由于篇幅所限，我们在这一章主要讲解基因诊断的相关知识，靶向穿刺的内容则留在下一章介绍。上海长海医院泌尿外科任善成

引子：老胡是一个对自己的身体健康十分爱惜的人，每年都要定期体检。2年前在体检时查出“前列腺特异抗原（PSA）升高，不能排除前列腺癌可能”。老胡吓了一跳，连忙就诊。医生给他做了直肠指诊和经直肠超声，并没有提示异常。但医生告诉他：由于他的情况比较复杂，这些结果仍然不能确定他是否患癌。老胡只好按照医生指示做了前列腺系统穿刺，结果提示未找到癌细胞。这让老胡松了口气。但之后的两年间，老胡每次体检PSA时还是显示“升高”和“异常”，弄得老胡有些不知所措，只好求访专攻前列腺癌的知名专家。专家先让老胡做了“基因诊断”，提示老胡患癌的可能性较大，随后专家果断应用了最新的“靶向穿刺”技术，结果真的在老胡的前列腺里找到了癌肿。得知自己确诊为“前列腺癌”后，老胡不忧反喜：经过这么多年的提心吊胆，终于可以睡个踏实觉了！更为重要的是，专家告诉老胡，由于他的癌症发现的早，有很大机会可以得到根治。那么，专家的这两个新型的武器究竟有何神奇之处呢？是不是所有的患者都需要使用这两种武器呢？

在有关早期诊断的那一章里，我给大家介绍了3面“照妖镜”（PSA检查、直肠指诊和经直肠超声）和1位“铁面法官”（前列腺系统穿刺）。对于大部分的患者，这4种方法足以确定患者是否有前列腺癌。但是我在平时的工作中，像老胡这样复杂的情况也是经常能够碰到的。有些人是多次检查PSA均提示“轻度异常、不能排除患癌可能”，做了前列腺系统穿刺也并不能找到前列腺癌细胞。这种情况下，医生借助上述的传统手段只能告诉患者：“你患癌的可能较小，但并不能百分之百保证你没有前列腺癌，你必须定期复查”。相信这一结论对于许多心理负担较重的患者来说，无疑成了悬在心头的一把“钝刀子”。

所幸的是，医学的发展让我们获得了2个高科技“哨兵”的支援，他们就是“基因诊断”和“靶向穿刺”技术。依靠这2个哨兵的眼睛，我们能够帮许多患者拔掉插在他们心头的“钝刀子”，更能够帮患者尽早揪出前列腺中的坏份子，在他们未成气候之时就将他们消灭在萌芽状态。

这一章我们主要介绍一下基因诊断技术。我们知道，人体细胞的各个零件主要是由蛋白质构成的，而蛋白质则是在基因的指挥下被合成出来的，也就是说，基因就是人体细胞的指挥官。多数情况下，当正常人体细胞变成癌细胞的时候，首先出现异常的就是基因这个指挥官。所谓“基因诊断”，形象一点来说，就是依靠高科技把这些已经变坏的、成为腐败份子的指挥官搜查出来，医生一看到这些指挥官已经变成了坏份子，那么就能推测出它所领导的这个细胞十有八九也成了“叛徒”。当然，搜查这些“腐败官员”并不是一件容易的事情。传统意义上的基因诊断需要抽取人体细胞进行基因测序等复杂的实验，不仅耗时耗力，而且也不一定十分准确，时常出现“冤枉好人”和“放跑坏人”的情况。如何保证基因诊断的准确性，是一个世界性的难题。

而患者老胡之所以能够得到相对准确的基因诊断，并不是因为他的运气好，而是因为他接受的是长海医院最新研发的一套基因诊断技术。这套技术是我院泌尿外科医生和多所大学的生命科学家多年合作的结晶。我们应用了最先进的科技手段在前列腺癌中找到了三个非常典型的“腐败官员”，它们是：长链非编码RNAMALAT-1、长链非编码RNAFR0348383以及融合基因TTTY15-UPS9Y。这三个指标检测起来非常方便，只需要患者按摩前列腺后留取小便，再空腹抽个血3个小时就可以出结果，其时间成本和经济成本是多数患者都可以接受的，已经在临床上给许多像老胡一样的患者带去了福音。

基因是细胞的指挥官，基因的好坏决定细胞的好坏

经过我们长期的研究，这三个指标能够专门针对中国人群做出有价值的诊断。如果检测结果没有异常，那么即使PSA有轻度的异常，也可以先不用做前列腺穿刺，只定期复查PSA就可以了。这样一来，避免了许多不必要的前列腺穿刺，大大减轻了患者负担。如果检测结果显示异常，那么提示患者患前列腺癌的风险大，我们往往建议患者进一步去做前列腺靶向穿刺，明确前列腺中到底有没有癌肿。关于靶向穿刺的内容，请看下一章的介绍。

前列腺癌早期诊断的基因诊断请咨询长海医院任善成副教授，副主任医师，专家门诊时间：每周一上午、下午

长海医院新研发的基因诊断技术给前列腺癌患者带来福音