阿托品｜你所关心的问题答案都在这里！

孩子近视之后，首先要进行光学矫正，Ok镜、离焦框架和离焦隐形眼镜等都是不错的选择，但如果想要锦上添花让控制效果更好一些，很多医生还会推荐使用低浓度阿托品，虽然目前的购买渠道受限，但依然挡不住家长们的热情。但阿托品要如何使用才能效果最好？如何停用才不会反弹？今天我们就把家长们常见的问题汇总一下。

什么情况下建议使用阿托品？

近视发病年龄较早的孩子

8岁之前出现近视，在使用光学离焦矫正的同时，建议早期联用阿托品，因为幼龄出现近视经常预示将来的进展速度比较快。

单一手段控制效果欠佳

在使用光学离焦产品之后，每年的近视加深仍然超过50度，建议联合阿托品。

伴有内隐斜的孩子

尤其是看近有明显内隐斜（伴发高ac/a），提示存在调节过度，可以联用阿托品放松痉挛。

阿托品应该早上用还是晚上用？

如果医生建议是每天1次，可以先尝试早晨使用。因为低浓度阿托品有轻度扩瞳和睫状肌麻痹ma bi效果，孩子使用之后有可能出现畏光和视近模糊，所以很多医生会推荐晚上睡前滴用。但从使用效果来说，白天滴用瞳孔增大，会有更多周边离焦，也有更多自然光线射入，对控制效果更好。因此，首选白天，如果无法耐受，再改为晚上睡前。

如果医生建议是每天2次，可以早晚各1次，保持24小时有连续治疗浓度。如果早晨滴用后孩子出现畏光症状，可以改为晚上间隔滴用2次。

阿托品是用1滴还是2滴？一次滴2滴会效果更好吗？

现有研究显示阿托品眼药水存在一定程度的剂量依赖，剂量大、浓度高效果会更好，但这并不意味着一次滴2滴效果更好，相反，单次连续两滴的效果可能还不如1滴。这是因为人眼的结膜囊容量一般在20微升左右，而一滴眼药水的量大概要50微升，也就是说滴一滴已经会有溢出，多滴不仅没有效果，还会因为刺激泪液分泌，造成原有的药液稀释。重要的事情说两遍：每次只需滴1滴，只滴1滴！如果需要增加剂量，可以分开两个时间段用，等第一次的药水吸收了，再滴第二次。

滴药的时候有什么技巧或者注意事项吗？

瓶口不要触碰眼睛

药瓶放在眼睛上方滴入，瓶口不要触碰眼睛，避免污染。

不要直接滴到黑眼珠

滴药时用手指把下眼睑拉开，把药水滴入下结膜囊内，不要直接滴到黑眼珠上，因为黑眼珠（角膜）神经丰富，受到刺激更容易反射性流泪造成药液稀释和流出。

防止药液从鼻泪管流入鼻腔

滴完用手指按压内眦和鼻根交界处20~30秒，可以防止药液从鼻泪管流入鼻腔。因为药水浓度比较低，多数医生不会特意强调这一步骤，可以作为锦上添花的可选项。

阿托品的浓度是怎么确定的？

国内主流的阿托品浓度是0.01%，这是最低也最安全的浓度，孩子基本没有不良反应，但控制效果也是最弱的，有时候医生判断孩子的近视风险比较高，有可能会给与0.01%一天2次甚至多次。除了0.01%之外，还有0.02%和0.05%等其他浓度，需要遵医嘱使用。

阿托品使用2年需要停用吗？什么时候考虑停用？

最近香港中文大学的研究团队做了一个研究，使用0.01%、0.025%和0.05%三种浓度的阿托品，连续滴用2年，然后一半人群停用，一半人群继续使用，再观察1年，发现继续使用比2年停用有更好的效果。

下图虚线是2年后停用曲线，实线是继续滴用的曲线

（阿托品2年停用vs不停的眼轴长度变化曲线）

（阿托品2年停用vs不停的近视度数变化曲线）

现在的观点认为低浓度阿托品最好长期使用，不需要遵循2年停用的限制。如果年龄大于13岁且连续2年度数都得到很好的控制或者对阿托品造成的畏光模糊等问题无法耐受，可以考虑停用，但停用也要遵医嘱，按照逐渐减量的方法，不要突然停药。

长期使用阿托品会有副作用吗？

低浓度阿托品对全身的影响比较小，常见的局部反应就是畏光和视物模糊，这些反应会在停药后完全恢复，没有发现低浓度阿托品有增高眼压的风险，长期使用未发现对儿童青少年身高及骨骼发育有影响。国外ATOM2研究使用5年未有干眼发生，动物研究显示长期使用0.01%阿托品后，药物在眼部组织的含量与仅使用一次的试验动物相比无显著差异，也没有引起试验动物组织及全身有毒理学意义的异常改变。因此，长期使用阿托品的安全性还是有保证的。

阿托品如何停用？会反弹吗？

阿托品骤然停用有可能会造成反弹，一般年龄越小、阿托品浓度越高，停药反弹会越明显，所以一般情况下，12岁之前不建议停用，大龄孩子停药的反弹会更轻微。

如果之前控制效果良好，孩子又出现了畏光模糊等不耐受情况，可以遵循剂量递减的方式停药，比如之前是0.05%的，可以先降到0.02，或者0.01%，坚持几个月观察一下，如果度数和眼轴继续稳定，之后再降。如果之前就是0.01%每天一次，就先每周停用1次，持续1个月，然后再改为每周停用2次，间隔开，用三天停一次，再持续1个月，这样用半年到1年的时间全部停掉。

停用期间需要定期复查和监测，如果出现度数和眼轴的不稳定，可能就要延缓停用速度。

使用阿托品药水户外要戴太阳镜吗？

大部分孩子滴用阿托品之后，在阳光下会出现眯眼和轻度畏光的现象，这是一种正常反应，如果没有影响视力和正常生活，可以不做处理。如果孩子有抱怨，可以首选遮阳帽，毕竟多一点光线照射眼睛，对近视防控是一种利好，太阳镜是第二选择。但太阳镜和遮阳帽最好不要联合使用，可能会影响近视防控效果，参见《户外活动的防晒措施会影响近视防控效果吗？》。

长期使用阿托品有什么需要注意的吗？

可以定期检查一下调节力，包括调节幅度、调节灵活度和调节反应等

因为阿托品有睫状肌ma bi的作用，如果出现调节力下降以至于影响到日常生活，可以通过翻转拍的训练来改善。详情参见《长期使用阿托品控制近视需要检查调节力吗？》

可以定期检查一下眼肌和眼位

阿托品可以放松调节和集合，会有向外偏转的趋势，如果孩子本身有外隐斜，尤其是大角度的外隐斜视，需要关注，防止演变成显性外斜视。

可以补充一些鱼油和叶黄素

研究显示Omega-3，尤其是高剂量DHA可以改善脉络膜血流，和阿托品有协同作用，同时，叶黄素的天然色素可以对抗大瞳孔照射的短波蓝紫光对视网膜的光氧化损伤。推荐mueyeco目爱可儿童鱼油叶黄素，是阿托品使用的黄金搭档。

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