4.11—世界帕金森病日！聊聊抑郁和帕金森！

欧洲帕金森病联合会从1997年开始，将每年的4月11日被确定为“世界帕金森病日”，这一天是帕金森病的发现者——英国内科医生詹姆斯·帕金森博士的生日。
帕金森病(PD)是一种常见的、主要影响中老年人健康的变性疾病，多在60岁以后发病。
比“世界帕金森病日”早四天的4月7日是“世界卫生日”，今年的活动主题是“抑郁症”。
流行病学调查显示，全民中3%到5%存在不同程度的抑郁障碍，而能够主动就诊、寻求帮助的仅占其中的10%。或者是不了解抑郁，或者是讳疾忌医。
这些医疗现状不禁勾起我——一名长期工作在临床一线的医生有对帕金森病和抑郁症的密切关系阐述一二的愿望。
帕金森患者为什么会抑郁?
据统计，近一半帕金森病患者存在抑郁症状!这是因为帕金森病突出的病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡、纹状体多巴胺含量显著性减少以及黑质残存神经元胞质内出现路易小体。
非多巴胺能系统也有明显的受损，如Meynert基底核的胆碱能神经元，蓝斑的去甲肾上腺素能神经元，脑干中缝核的5-羟色胺能神经元，以及大脑皮质、脑干、脊髓、以及外周自主神经系统的神经元。中脑-边缘系统和中脑-皮质系统多巴胺浓度的显著降低与帕金森病患者出现智能减退、情感障碍、抑郁等密切相关。
恰恰出现抑郁症状的原因是大脑中5-羟色胺肾上腺素、多巴胺等神经递质功能失调有关。简单地理解就是帕金森病是一种神经系统变性疾病，主要是大脑的某些功能区域发生了病变所导致的。如果这些部位的病变累及控制情绪、情感的功能区域，就会导致抑郁、焦虑等症状。
帕金森患者的抑郁表现有哪些?
情感低落是最显著的表现，为显著而持久的情感低落、悲观、对事物缺乏兴趣;自我评价降低，产生无用、无望、无助和无价值感的想法。
其二是反应迟钝，“脑子好像是生了锈的机器”，工作和学习能力下降。主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。
其三是睡眠障碍，多数为早醒，醒后不能再入睡;有的表现为入睡困难，睡眠不深;少数患者表现为睡眠过多。白天自觉乏力、食欲减退、体重下降、便秘、不固定身体部位疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。
其四是回避社交，生活被动、疏懒，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，严重者整日卧床，闭门独居、疏远亲友，个人卫生，不修边幅等等。“浑身没劲、心跳加快、没有食欲什么的，想要跳楼”这种消极悲观的情绪会导致自杀企图发展成自杀行为。
帕金森和抑郁的关系是什么?
首先，抑郁可能是帕金森病最早出现的症状，临床研究发现帕金森病患者患病之前已经出现抑郁，症状早于震颤、行动迟缓等运动症状。
其次，帕金森患者伴有抑郁症状，近半数患者表现为情绪低落，对周围人群漠不关心，甚至出现易哭、易闹等症状。可能和患者运动障碍，心理压力大，害怕受到嘲笑有关，这些心理因素又加重抑郁症状。抑郁症状长期存在，患者得不到锻炼，其他症状也会加重，如运动迟缓、静止性震颤、肌强直等。
帕金森病出现抑郁，会给患者带来非常严重的影响。如果是早期就出现抑郁症，而此时帕金森典型的运动症状尚未出现，或者不明显，那么随着疾病的发展，患者未能得到及时有效的治疗，后果就非常严重。有的患者被诊断为帕金森后，出现了抑郁症，就不太会配合治疗，比如不按时吃药，甚至不吃药，就会影响帕金森治疗的效果了。
治疗抑郁症状可缓解其他症状，临床中发现帕金森病患者通过抗抑郁药物的应用和心理疏导，其运动症状和便秘、睡眠障碍等非运动症状可以改善，提高了生活质量。
抑郁症虽然不是“不治之症”，但也不是“挺一挺”就能过去的疾病。抑郁症目前诊断还是以临床诊断为主，因此需要到正规医院接受全面系统诊断，诊断明确后要在医生的指导下接受专业且规范的治疗。
帕金森患者出现抑郁怎么办?
第一种方法，有些药物可以同时治疗帕金森的运动症状和抑郁症状，比如普拉克索可以选择使用。另一种解决办法是治疗帕金森的同时，合用一些专门针对治疗抑郁症的药物。
在日常生活中，帕金森的运动症状导致患者生活无法自理或者活动收限时，就要给予必要的辅助，比如安排专人看护，置办轮椅、拐杖，悉心照顾生活起居，家属还要帮助患者舒缓内心的焦虑、恐惧，给予足够的情感支持。
要想消除抑郁情绪，首先应该停止对自身及周围世界的埋怨，明确自己的认知错误，来源于以感觉作依据来思考问题。因为感觉不等于事实。“不妨学会自我称赞，自我欣赏，坦然对待不良刺激，以保持情绪稳定，心境良好。”