踝部扭伤的治疗

这是我科康复室李淑媛博士写的踝关节扭伤的治疗，希望有踝关节扭伤的患者可以参考。

踝关节扭伤是日常生活及体育活动中较常发生的意外损伤，常发生于下台阶或行走于不平整路面时踏空、摔倒、运动中冲撞等情况下。

踝关节扭伤是在足部用力扭转动作期间，在韧带拉伸或者撕裂时发生，内翻位损伤占85%。容易出现距腓前韧带损伤和跟腓韧带损伤。山东大学第二医院足踝外科胡勇

高危人群：运动员、体育爱好者、舞蹈专业人员、重体力活动者、习惯性踝关节扭伤者

症状：肿胀、疼痛、皮肤青紫

机制：关节周围软组织（韧带、关节囊）撕裂、严重者可造成关节脱位及骨折 

急性期（1周内）处理措施：P-R-I-C-E

P——protection，保护支持：根据扭伤程度不同选择不同的辅具（支持带、护踝、石膏、支具等），避免活动时进一步加重损伤。

I——ice，冷敷：以装有碎冰的塑料袋包裹患处，20分钟/次，前3天每天3-5次，两次冷敷之间至少间隔半小时。冷敷直至肿痛消失，患处皮肤纹理与对侧相近。

C——compression，加压包扎：使用弹力绷带自脚趾至小腿中段加压包扎，遵循下紧上松的原则。加压包扎直至肿胀减轻。加压包扎不宜过紧否则影响血运。

E——elevation，抬高患肢： 将下肢抬高至心脏水平面以上

康复方案（第2周肿痛消失后开始）：

关节活动度练习：

做踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻、环绕运动（缓慢、用力、最大限度），每动作10下/次，3-4次/天，直至患侧踝关节活动度与对侧相同

或以患足书写字母A-Z

踝关节、小腿肌群柔韧性练习

有助于恢复踝关节背伸的能力，从而能够做到早日行走

以毛巾辅助踝关节背伸至最大限度（感觉微痛为止），维持10-15秒，逐渐延长至30秒。2-3次/组，2-3组/天。

腓肠肌牵伸练习：

健足在前、患足在后，双足尖向前，健腿膝关节屈曲，患腿膝关节伸直，缓慢下蹲至感觉到患腿小腿后侧肌群有牵张感

比目鱼肌牵伸练习：

健足在前、患足在后，双足尖向前，双腿膝关节屈曲，缓慢下蹲至感觉到患腿小腿后侧肌群有牵张感

力量练习：

加强小腿及踝关节周围肌群力量增加踝关节稳定性

橡皮筋辅助踝关节跖屈、背伸、内翻、外翻

平衡能力锻炼（3周后能完全负重时）：

平衡力差者发生踝关节扭伤的几率是正常人的2-3倍

扶物单足站：患足在外，由全脚掌着地过渡到足尖着地

A：慢慢伸出另一只手，平举前伸，缓慢弯曲患侧膝关节，10次/组，连续2组

B：慢慢将另一只手伸向扶物支撑手的一侧，伸展越远难度越大

跳绳：双足跳绳5分钟，后患侧单足跳绳5分钟。

单足站立练习：

患足单足无痛站立——维持30秒——在枕头上站立30秒——在两个枕头上站立30秒

注意：所有练习均遵循“缓慢、有力、最大限度”、“微痛”的原则

踝关节扭伤1周内不做热敷！！！÷

有文献报道：尽管70%的患者在扭伤后的3--9个月之内完全恢复功能，但是其他患者如果在初次扭伤后未接受正确的治疗，可能会在持续几年的时间里受到遗留症状的困扰（比如疼痛、不稳定）。

另外山东省立医院胡勇大夫观点：足踝部扭伤后，在较长一段时间内会有肿胀、疼痛不适等症状，需要耐心等待恢复，这期间可以护踝、局部用止痛药膏和做理疗，还可以到医院找专业医生就诊。