膝关节炎的问与答（三） ——如何预防？如何治疗？

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收看《健康之路》20200112期完整版，听我来讲“膝关节炎”

前言

随着年龄的增加，罹患膝骨关节炎的风险逐渐加大。如何预防疾病过早地出现？如何能够维持膝关节功能？当得了膝关节炎后，该如何规范治疗？本期，我们来说一说这些话题。

1. 如何预防膝关节炎？

在“问与答（一）”中我们说过，导致膝关节炎发生的风险因素很多，尽管理论上而言，膝关节炎不是“一定会”出现的疾病。然而随着年龄的增大，以及生活方式的变化，膝关节炎在人群中变得越来越常见。有效的体重管理，是预防膝关节炎发生、发展的有效方法。有研究表明，超重、肥胖是发生骨关节炎的风险因素，体重减轻10%，可有效缓解骨关节炎的症状。同时，合理的运动也能够预防膝关节炎的产生，简单来说，要避免膝关节承受过多的旋扭或冲击性运动，比如剧烈跑跳等。另外，还包括自我教育和避免损伤，这些方法都是预防膝骨关节炎发生的有效方法（见图1）。

图1. 膝骨关节炎的预防方法

2. 得了膝关节炎，该怎么治疗？

膝关节炎的治疗，遵循“阶梯治疗”的原则。即轻症患者，采取体重管理和保守治疗；当病情进展，需要规范地应用药物；而随着疾病进展，患者出现不同程度的关节畸形和功能丧失时，就需要考虑外科手术来帮助改善病情了（图2）。

图2. 膝关节炎的阶梯治疗原则

3. 得了膝关节炎，该吃什么药？

在膝骨关节炎的药物治疗方面，国内外有大量高质量研究，来指导和规范医生的治疗方案。在这里，我只想说两点：

a. 不要盲目排斥药物治疗，

b. 选择你相信的医生，然后遵循他/她的治疗意见。

有兴趣的读者可以查阅以下推荐的文献，有助于了解一些骨关节炎药物治疗方面的研究与进展（见图3）。

图3. OARSI推荐的髋膝关节炎治疗方案（2009）

4. 外科手术治疗膝关节炎的方法有哪些？

目前外科手术治疗膝骨关节炎的方法很多，常见的有：膝关节镜，截骨矫形手术，单髁关节置换术，以及全膝关节置换术。每种方法都有各自的适应症，这需要由病人同专业的关节外科医生沟通确定。值得注意的是，由于膝关节炎是影响生活质量的疾病，而非传染病或致死性疾病（如肿瘤），因此是否接受外科手术，病人自己掌握最终决定权，而非关节外科医生。我在临床上的观察，由于国内对于外科治疗的宣传不足、患者普遍怀有的偏见和畏惧心理等因素，导致很多病人长期遭受疾病折磨，而迟迟不敢接受进一步手术来改善生活质量，这样的局面，时常会让我这样的关节外科医生感到遗憾和无奈。

5. 人工膝关节置换手术是什么？

现代人工（全）膝关节置换术发展至今已有超过60年的历史，是治疗重度骨关节病的有效方法，在全世界范围内开展广泛。据不完全统计，我国每年约开展人工膝髋关节置换约70万台，然而结合我国人口基数和患病率情况可知，现金仍有大量病人未能得到治疗。人工膝关节置换的主要目的是减轻疼痛，和改善关节功能。手术后1年，约80%-85%的病人对治疗效果满意。手术后10年，90%以上的病人在正常地使用着人工关节（图4）。可以说，这是目前医学领域里最成功的外科治疗之一。

图4. 人工膝关节置换术现状

结束语

在三期“问与答”里，我相对全面、简明地介绍了膝关节炎的相关知识，希望能让大家初步建立起对于这个疾病的正确认识。作为当今社会的常见疾病，我们需要重视预防，合理使用和保护我们的膝关节。同时，一旦患病，应当树立信心，积极面对。而当疾病发展到比较重的程度时，及时同你信赖的关节外科医生充分沟通手术的必要性，以及术后能获得的改善。

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