阿托品治疗近视

近视是困扰眼科界的一个难题，直到今天它的病因学及发病机制还没有得到很好的解释。在近视治疗以及减缓近视发展方面已有很多尝试，包括药物治疗、眼镜矫正、佩戴双焦点镜片、渐进多焦点镜片、角膜接触镜、巩膜加固术以及最新的屈光手术治疗等等。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

⑴阿托品治疗近视的机理

迄今为止，阿托品治疗近视的机制尚不清楚。目前认为，阿托品可能是通过多条途径抑制近视发生发展。阿托品为非选择性M受体阻断剂，首先，它对胆碱能节后纤维支配的效应器具有高度选择性阻断作用，能有效解除平滑肌痉挛，包括瞳孔括约肌和睫状肌，从而阻断眼调节，减少在近视发生发展过程中的过度调节作用；其次，阿托品可能通过脉络膜、RPE层或巩膜上的M受体抑制眼球的生长，也可能影响细胞器释放多巴胺等神经递质，从而影响视网膜的信号传导，能增加软骨层厚度，对眼轴增长进行控制。近年用青少年动物（相当7 ～14 岁人类）做实验，发现停止促近视措施后只能中止近视的进展，不能使已延长的眼轴恢复正常，因此在治疗人类近视时较现实的情况是人们可中止或减慢近视的进展，而不能使已有的近视消失。

⑵什么年龄的近视适合用阿托品治疗？

阿托品治疗近视大多数学者选择治疗对象6～13岁的青少年。也有用于8～22岁青年者。

⑶阿托品治疗近视的适应症

近视度数在300度，散光100之内。也有专家认为近视发病年龄较小，高于300度者和近视每年迅速加深约50度以上者。先天高度近视，每年增长度数较大的孩子，阿托品是较好的适应症。阿托品虽然有副作用，但近视度数愈深，加深的速度也愈快。近视可以引至其他影响视力的眼疾，发病机会也高。平衡未来患严重眼疾的风险后，专家认为深度近视儿童使用阿托品是利多于弊。

⑷阿托品治疗近视有什么禁忌症?

眼部器质性病变，过敏体质，家族青光眼遗传史，单眼近视，显性斜视，弱视，不能耐受阿托品治疗引起的副作用患者。

⑸阿托品治疗近视采用哪种剂型？多少浓度？

阿托品滴眼液、阿托品眼膏、阿托品眼用凝胶都可以，阿托品滴眼液和硫酸阿托品眼膏早已在临床中使用，但滴眼液在眼内停留时间短，眼部利用度较低，且容易进入鼻泪管而出现中毒反应；眼膏又可造成患者暂时性的视物模糊，且角膜表面油脂干扰检影。阿托品眼用凝胶是在滴眼液和眼膏剂的基础上，克服其缺点，以新剂型亲水凝胶方式用药。与前两者相比，有低毒性、低刺激性、缓释性等优点。使用浓度有1%、0.5%、0.25%、0.1%、0.01%阿托品滴眼液（眼膏、眼用胶），0. 5% ~ 1%的阿托品滴眼液（眼膏、凝胶），可使多数青少年近视中止进展，低浓度（0. 1%）溶液则能使近视进展减慢。阿托品浓度越高，对近视的控制作用越强。同时，停药后屈光度回退越明显，0.01%阿托品相比其他浓度阿托品，在近视控制作用较强的同时，回退现象最轻，且不良反应恢复较快。

⑹何时用药？要用多久？

一般多采用每晚睡前滴一次，每次1 滴；也有人采用），0.2 5% ～0.5%的阿托品滴眼液凝胶，每周1 次，晚上睡前滴1 次。用1 年以上。停止阿托品治疗最好在近视度数增长的危险年龄过后，如12-14岁。

⑺用阿托品治疗近视有什么副作用？

阿托品治疗主要缺点为有瞳孔扩大、畏光、视近模糊、调节力降低、过敏性结膜炎、眼睑皮炎、头痛口干等，过量使用也可出现心跳加速等症状，出现几率呈浓度相关性，频繁出现的副作用是限制阿托品临床应用的主要原因之一。

⑻阿托品散瞳后光线是否会损伤视网膜？

滴阿托品后瞳孔散大，进入眼内的光线增多对晶状体及视网膜的光损伤。但研究表明，每晚阿托品滴眼2年，6～12岁儿童对阿托品治疗都能很好耐受，无严重不良反应，长期使原因有以下两点：一是药物用对视网膜功能几乎无影响；另外，宋前方等从图形视网膜电图(P-ERG)和图形视觉诱发电位(P．VEP)的检测观察。阿托品治疗组也没有造成视网膜和视神经中毒及光损伤。

⑼阿托品治疗近视要注意什么？

①滴阿托品时要压近泪囊区10分钟，防阿托品流入鼻腔、口腔后吸收过快引起阿托品的副作用。

②使阿托品后瞳孔散大，出现畏光，外出时要戴遮阳镜。

③注意观察可能出现的过敏症状和全身并发症，如面部潮红，心跳加快，血压增高等，点药后禁止剧烈运动，注意控制环境温度，并多喝水。

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