声带白斑治疗
2018年08月07日 6936人阅读 返回文章列表
发现声带白斑怎么办?
1.要有信心,声带白斑能治好,声带白斑癌变率并不高,如果声带白斑已发生癌变,也能治好。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛
2.声带白斑是否要手术切除,要慎重。
声带白斑是指声带粘膜表面有灰白色角化斑块,是声带粘膜鳞形上皮过度增生、角化引起的喉部病变,可有声音嘶哑、喉部不适和异物感等不适,因为部分声带白斑有癌变倾向,所以常被认为是癌前病变,但有些声带白斑发展缓慢,数年后才有可能癌变,癌变率约5-15%。统计上海五官科医院吴海涛医生手术的声带白斑病人87例,15例声带白斑发生癌变,癌变率为17%。声带白斑不容易彻底治愈,治疗后也容易复发,所以要规范治疗。但很多医院、很多医生一发现声带白斑,马上跟病人说声带白斑要癌变,马上叫病人住院手术,使很多本不该手术治疗的声带白斑病人进行了手术。其实上海五官科医院很多声带白斑是通过非手术方法治好的,所以,发现声带白斑后,既不可掉以轻心,也不必惊慌失措,要到专科医院或耳鼻喉专科请有经验的医生认真分析病情,采用适合你病情的治疗方法来治愈你的声带白斑(个性化治疗)。以下是我对声带白斑的治疗体会。
声带白斑的病因及病理
声带白斑的病因和发病机理还不清楚,可能与吸烟和慢性喉炎、用声不当(过多讲话)以及过度劳累导致的免疫力下降等有关。声带白斑男性多见,上海五官科医院数据显示男性病人占声带白斑病人的95.5%,这与男同志过多应酬、睡得太晚、烟酒过多,讲话过度有关。声带白斑的病理主要是鳞形上皮过度增生角化或角化不全,及局部炎性,常伴有鳞形上皮细胞增生(非不典型增生,轻度、中度、重度不典型增生)。声带白斑伴有鳞形上皮中、重度不典型增生特别是重度不典型增生者,要高度重视。
声带白斑症状及喉镜检查
声带白斑的主要症状是声嘶,随病变发展而加重。喉镜检查见声带表面或其边缘有一层白色膜状物,或声带表面有白色增生隆起物,范围局限,或波及整个声带,声带运动正常。如有声带活动受限,可能已发生癌变。
声带白斑治疗
发现声带白斑后首先要自我分析病因,改变不良的生活习惯,这是治疗的前提。其次要听取、分析医生的建议,必要时多看几位医生(同一病人,不同的医院、不同医生,可能有不同的治疗意见),要综合考虑。上海五官科医院的治疗原则:首先是病因治疗和保守治疗;如果病因治疗和保守治疗无效,或医生根据经验认为保守治疗不会有效,或怀疑白斑可能已发生癌变,此时要进行手术治疗。
一、声带白斑的病因治疗:首先要戒烟、酒。声带白斑和喉癌一样,主要发生在成年男性,主要原因是与烟、酒刺激有关。上海五官科医院统计数据显示,85%的声带白斑病人有长期吸烟史,所以发现声带白斑后,首先要戒烟、酒,要少吃刺激性食物,要注意声带休息,不要过度用声(否侧会加重声带炎症)。另外,白斑发生与人机免疫力下降有关,所以发现声带白斑后,生活要有规律,平时要劳逸结合,不要熬夜及过度劳累;注意锻炼身体,增强体质。
二、声带白斑的药物保守治疗:上海五官科医院吴海涛医生临床经验认为“炎症性白斑”(白斑伴喉炎,声带充血肿胀)、“平坦光滑型”白斑(白斑较薄,平或稍高于周围粘膜,表面光滑)、“肥厚光滑型”白斑(白斑较厚,高出粘膜表面,但表面光滑,无粗糙增生)可先行病因治疗和保守治疗。在去除病因的同时,可口服抗炎、消肿的中成药-玄柏爽声颗粒(抗炎/消肿,院内制剂,要到我院来配),或进行1-2周雾化治疗。经治疗后,声带炎症会明显减轻,声带表面白色炎性白斑也会随炎症减轻而减少或完全消失。所以,炎性、平坦表面光滑的声带白斑,不用马上手术,应根据声带白斑情况,在病因治疗(如戒烟、戒酒,不要过度讲话等)和中成药(玄柏爽声颗粒)治疗无效后,再考虑手术治疗。2008-2010年间,在上海五官科医院门诊,我随访声带白斑病人154例,其中炎性和平坦光滑声带白斑67例,经保守治疗后,41例(61%)声带白斑完全消失。白斑减少或消失后,每1-2月随访、复查一次(个人临床经验,不代表学术观点)。中成药治疗1个月后,未见好转迹象,停止服药。
病例1
中成药治疗前,双声带白斑大量白斑.
成药治疗后,双声带白斑基本消失。
病例2
1个月后,双声带白斑消失。
病例3
3月后,双声带白斑完全消失。
病例4
1 月后双声带白斑厚度减轻。
半年后,双声带白斑基本消失。
以下是声带白斑癌变病例,病人男性,76岁,吸烟史50年。2006年10月发现白斑,3年后发生癌变。
2006.10.10,因声嘶就诊,检查发现双声带慢性充血,右声带少许白斑。
2007.09.14复诊,发现双声带慢性充血,双侧声带中部白斑。
2009.12.04复诊,双声带广泛、全程白斑,粗糙增生,病理证实双侧声带白斑伴重度不典型增生,小区癌变。
三、声带白斑的手术治疗:“隆起粗糙型”声带白斑(声带表面灰白色斑块隆起高出粘膜表面伴粗糙增生突起,表面不光滑)、保守治疗无效的白斑、怀疑已发生癌变的声带白斑,建议手术治疗。如没有及时手术切除声带白斑,则一定要定期随访,在随访过程中如发现声带白斑发生癌变则要按喉癌治疗(见喉癌诊断和治疗及术后注意事项)。
四、声带白斑手术方法。声带白斑手术切除有三个目的,一是切除声带白斑,改善声嘶(但大面积切除后也会加重声嘶);二是切除白斑进行病理切片化验,排除癌变;第三是切除声带白斑后,去除了声带白斑癌变可能性。目前流行的手术方法是在全麻显微喉镜下剥脱附着白斑的声带粘膜(粘膜剥脱术),其中以CO2激光手术效果最佳。激光手术视野清楚(不易出血),清除病变较彻底,损伤小,术后恢复快、并发症少,又不容易复发,深受耳鼻喉科医生及病人欢迎。
五、声带白斑手术切除术后复发:声带白斑术后容易复发,2008-2010年间,本人统计上海五官科医院声带白斑手术病例87例,术后复发14例,复发率为16.1%。复发原因:1.显微喉镜下声带白斑暴露困难(小下颌或颈脖子粗短造成),造成白斑粘膜剥离切除不彻底;2.声带白斑伴声带红肿,炎症较重,操作时容易出血,造成白斑粘膜剥离不彻底。3.白斑增生活跃,有癌变倾向(癌变潜能),14例复发的声带白斑,再次手术后,有6例发生癌变,癌变率为43%,所以,复发后的声带白斑癌变率很高。
六、如何看术后病理报告:声带白斑的病理报告常常如此描述:上皮角化,或角化不全,鳞形上皮增生。鳞形上皮增生比较复杂,如为单纯上皮增生,一般不会癌变。如为轻度不典型增生,病因消除后可恢复到正常,也不会癌变,但进一步加重,会癌变。声带白斑癌变是从鳞形上皮轻度不典型增生开始,如未引起重视,会发展成中度不典型增生,再发展到重度不典型增生,最后癌变。如白斑没有不典型增生或轻度不典型增生,问题不大;如白斑伴有中至重度不典型增生者,术后容易复发,也容易癌变,此时应高度重视、密切随访,如有复发,要再次手术切除白斑。如声带白斑伴重度不典型增生,并有小区癌变,就是喉癌,要手术切除喉癌。病理报告如为重度不典型增生,小区癌变可疑,则较难定治疗方案。2008-2010年间,声带白斑手术病例87例,术后病理报告有18例声带白斑为癌变可疑(21%),癌变可疑的声带白斑一定要每月随访,一旦复发,及时再次手术切除。
七、声带白斑癌变后治疗。声带白斑为癌前病变,如手术后病理报告白斑已发生癌变,不能惊慌失措,一定要冷静思考,选择最佳治疗方法,即不可治疗不到位(该行喉部分切除,但选择了激光治疗,不安全),也不要治疗过度(该行激光切除声带癌,但选择了喉部分切除术)。
1.激光切除一侧声带癌:医生和病人对声带白斑都很重视,一般不会延误诊断和治疗。如果病理报告已癌变,一般还是喉癌早期,大多局限于一侧声带,向前没有侵犯对侧声带,向后没有侵犯声带突,激光切除一侧癌变声带,可保留发音功能,手术损伤最小,不做气管切开,第二天就可出院,治疗效果也好,五年生存率达90%以上。所以,一侧声带白斑癌变,CO2激光切除一侧声带为最佳选择(见激光切除喉癌)。但有少数病人激光切除术后复发,复发后,要行部分喉切除术或全喉切除术。
2.喉部分切除术:声带白斑癌变,如向前过前联合侵犯对侧声带,或向后侵犯声带突,或侵犯声门下区,建议行喉部分切除术。要切除病变侧声带,还要切除对侧部分声带,这样才能降低复发率。喉部分切除手术创伤要比激光切除喉癌大得多,要切开气管,颈部要戴金属管数周到数月,部分病人要终身戴金属管。手术后会有短期吃饭呛咳,手术后只少二周才能出院。手术要保证足够的安全切缘(切缘距肿瘤合理的距离),要杜绝切缘阳性(还有肿瘤),要力争术后不放疗。如手术保证不了安全切缘,可行全喉切除术(行全喉切除的情况很少)。
3.放疗:也是很好的治疗方法,其最大优点是发音功能比激光手术和喉部分切除术好,但最大缺点是放疗后遗症会陪伴终身。另外,放疗也有可能使尚未癌变的白斑(重度不典型增生)再次发生癌变。