慢性咳嗽，警惕支气管哮喘

一、 什么是咳嗽变应性哮喘？

    根据我国2016年版的支气管哮喘防治指南，咳嗽变应性哮喘是以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，但有气道高反应性的一种不典型哮喘。咳嗽变应性哮喘是成人慢性咳嗽的常见病因，约占慢性咳嗽的病因的三分之一。

咳嗽变应性哮喘主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。部分患者有季节性，在剧烈咳嗽时可伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难等表现。常伴发过敏性鼻炎。感冒、异味、油烟、和冷空气容易诱发或加重咳嗽。

划重点：咳嗽变应性哮喘并非支气管炎，而是一种不典型哮喘。

二、 咳嗽变应性哮喘应该怎样明确诊断？

    根据我国2016年版的支气管哮喘防治指南，咳嗽变应性哮喘是支气管哮喘的不典型分类，患者仅表现为反复咳嗽，而没有喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，但是具备可变气流受限客观检查中的任一条。

那么可变气流受限客观检查是什么呢？具体指的是支气管舒张试验、支气管激发试验和呼气流量峰值。一般在设有呼吸内科门诊的三甲医院均可以检查。

也就是说，咳嗽变应性哮喘虽然没有典型的哮喘症状，但是支气管舒张试验和/或支气管激发试验是阳性，或者呼气流量峰值平均每日昼夜变异率>10%，或者呼气流量峰值周变异率>20%。

支气管激发试验是诊断咳嗽变应性哮喘最重要的条件，但需要经过抗哮喘治疗有效才能确诊。绝大部分变应性哮喘患者诱导痰嗜酸性粒细胞增加，但总体增高比例不如典型哮喘。

划重点：怀疑咳嗽变应性哮喘应当完善支气管激发试验，痰诱导嗜酸性粒细胞，并且经过抗哮喘治疗有效后才能确诊。

三、 咳嗽变应性哮喘怎么治疗？

    咳嗽变应性哮喘的治疗原则与哮喘治疗相同，大多数患者吸入性糖皮质激素加β2-受体激动剂有效，很少需要口服激素治疗，治疗时间在8周以上。部分患者停药后复发，需要长期治疗。吸入性糖皮质激素如布地奈德、二丙酸倍氯米松等，β2-受体激动剂包括短效和长效，短效如沙丁胺醇、特布他林等；长效如沙美特罗、福莫特罗等。另外，吸入性糖皮质激素和长效β2-受体激动剂具有协同作用，抗哮喘能力更强而不良反应更小，如布地奈德/福莫特罗干粉剂等。

半胱氨酰白三烯受体拮抗剂可减轻哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘的恶化，但抗炎作用不如吸入性糖皮质激素。如孟鲁司特钠片。半胱氨酰白三烯受体拮抗剂服用方便，尤其是适用于伴有过敏性鼻炎、阿司匹林哮喘、运动型哮喘患者的治疗。对于咳嗽变应性哮喘有效。

    后话：2019年6月25日，“中国成人哮喘大规模流行病学研究结果发布会”显示中国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，总数达4570万。面对这一庞大的数据结果，控制哮喘刻不容缓，基层医院也应当提高哮喘诊断能力。

参考文献：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南(2016年版)：中华医学会杂志社《中华结核和呼吸杂志》，2016