根除幽门螺杆菌显著降低胃癌患者一级亲属胃癌发生风险

胃癌患者一级亲属感染幽门螺杆菌发生胃癌风险增高

中国是胃癌高发国家，近几年研究数据统计显示，中国每年新发胃癌病例和胃癌死亡病例在全球病例的占比均已接近50%，预计2018年中国胃癌新发及死亡病例分别为45.6万及39.0万。

胃癌的发生是多因素共同作用的结果，幽门螺杆菌感染与胃癌的发生发展密切相关、是胃癌发生中最重要的可控的危险因素。遗传因素在胃癌发生中也具有一定的作用，胃癌患者一级亲属的胃癌发生风险增加2~3倍，而当胃癌患者的一级亲属合并幽门螺杆菌感染时，其胃癌发生风险将明显增高，并且这些患者胃黏膜癌前病变的程度也比无胃癌家族史患者更加严重。

根除幽门螺杆菌胃癌患者一级亲属胃癌发生风险降低73%

全球已有多项研究显示，根除幽门螺杆菌可以明显降低感染者胃癌发生风险，尤其在胃癌的高发地区，2018年发表的一项荟萃分析研究结果显示，在中国人群中根除幽门螺杆菌可以使胃癌发生风险降低44%。

2020年1月新英格兰杂志发表了一项在韩国进行的针对胃癌患者一级亲属的临床研究，这是一项随机、双盲、安慰剂对照研究，研究者纳入了1676例幽门螺杆菌感染者，年龄40~65岁，所有入选患者的家族中都至少有一位一级亲属患有胃癌，其中832例患者接受了幽门螺杆菌根除治疗，844例患者接受了安慰剂治疗，中位随访时间9.2年，总生存期随访10.2年，随访期间治疗组10例（1.2%）发生胃癌、安慰剂组23例（2.7%）发生胃癌，P=0.03。治疗组10例胃癌患者中，其中有5例（50%）幽门螺杆菌根除未成功；而在所有成功根除幽门螺杆菌的患者中胃癌发生率为0.8%（5/608，0.94例/1000人/年）,在幽门螺杆菌持续感染者中胃癌发生率为2.9%（28of979，3.41例/1000人/年）；在33例胃癌患者中，I期30例/II期3例，由于两组胃癌患者均是在早期阶段被发现，因此研究期间2组的胃癌患者均未发生死亡事件。

在这项研究中，接受了幽门螺杆菌根除治疗的感染者的胃癌风险比未接受治疗者降低55%，而获得成功根除者的胃癌发生风险比持续感染者降低了73%。

根除幽门螺杆菌治疗需尽早

幽门螺杆菌胃炎患者胃癌的发生，多表现为肠型胃癌，多需要经历Correa模式的过程，从浅表性胃炎萎缩性胃炎肠化生非典型增生胃癌。已有很多来自全球不同国家和地区的研究显示，根除幽门螺杆菌可以显著降低感染者的胃癌发生风险，但只有在感染者没有发生萎缩性胃炎之前根除幽门螺杆菌，患者的获益才能够最大，即几乎可以完全避免幽门螺杆菌相关胃癌的发生。当感染者已经发生萎缩性胃炎后，再进行根除治疗，随着胃黏膜病变严重程度的增加，患者的获益也将逐渐减少。因此，根除幽门螺杆菌预防胃癌需尽早进行，而对于已经发生萎缩性胃炎的患者，即便幽门螺杆菌已经根除，还需要定期接受内镜的随访和观察。


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