肺栓塞--卧床制动问题

        急性肺栓塞患者卧床制动问题临床上经常被医务人员、患者及家属忽视。肺栓塞患者的猝死事件偶有出现，一旦发生后果多数不佳。

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肺栓塞的意外事件

        内科患者合并急性肺栓塞时，不少患者卧床制动时间不够出现意外，其中上厕所时发生比例最高--很多患者不能忍受卧床制动时大小便，一定要去卫生间，结果有人出现意外。也有人在坐起来吃饭时、大声讲话时出现意外。

        手术患者的情况更为特殊，很多患者在术后积极进行下床锻炼时合并了未确诊的肺栓塞，活动后出现病情加重，甚至发生意外。

        孕产妇也存在类似问题，这类人群本身就是肺栓塞的高危人群，生产、刨腹产、坐月子等都是加重因素。

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        急性肺栓塞时，卧床制动何时结束？

        其实肺栓塞的指南上没有清晰解释这个问题，只是说“在充分抗凝基础上，尽可能早下床活动”。但是经典的肺栓塞书籍上的观点是“早期一定要绝对卧床制动”。

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抗凝可以让血栓自溶

       急性肺栓塞时基本治疗是抗凝治疗，抗凝治疗后血栓会迅速开始自溶，标准抗凝治疗一周的效果相当于溶栓一次的疗效。临床上绝大多数患者在抗凝数天后症状就会出现不同程度的缓解，就是一个很好的证明：抗凝后血栓立刻逐渐自溶。一般急性肺栓塞抗凝治疗三个月后血栓自溶可达95%左右。但是在急性期，血栓因为抗凝出现自溶的同时也会出现松动，也就容易脱落，这时过早的下床活动就会出现血栓脱落导致肺栓塞急性加重，非常容易发生意外。

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卧床制动的重要价值

       临床上约三分之一的猝死和肺栓塞有关，这当中急性期卧床制动时间太短就是主要原因。不少让人痛心的例子偶尔会出现：下床时、如厕时、活动时、出院时出现意外的例子还是不能完全避免，这和大家对于卧床制动的重要性忽视有关：不但患者、家属不重视，就连医生护士也忽视这个问题。

       更有不少患者在确诊急性肺栓塞患者后，急于转院治疗，因为持续颠簸导致意外的事故时有发生。

       对于血栓负荷较多的患者广大患者和医务人员一定要特别注意，一定要参考血D-二聚体的水平再做决定。国内外的研究表明，血清中D-二聚体水平和急性期肺动脉中血栓量的多少成正比。因此急性肺栓塞患者下床活动一定要参照血D-二聚体水平，最好要等到降到接近正常0.5mg/L的水平再逐步活动比较安全。

       卧床制动在肺栓塞的治疗中的重要地位不容忽视。患者的安全超越任何一切，请大家切记！