痛风患者起始降尿酸药物治疗的时机及控制目标

痛风患者建议血尿酸≥４８０μｍｏｌ/Ｌ时开始降尿酸药物治疗(２Ｃ)，血尿酸≥４２０μｍｏｌ/Ｌ且合并下列任何情况之一时起始降尿酸药物治疗:痛风发作次数≥２次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄<４０岁(２Ｂ)。
建议痛风急性发作完全缓解后２~４周开始降尿酸药物治疗，正在服用降尿酸药物的痛风急性发作患者不建议停用降尿酸药物(２Ｂ)。建议痛风患者控制血尿酸<３６０μｍｏｌ/Ｌ。合并上述情况之一时，控制血尿酸水平<３００μｍｏｌ/Ｌ(２Ｂ)，不建议将血尿酸长期控制在<１８０μｍｏｌ/(２Ｂ)。
证据显示患者血尿酸<３６０μｍｏｌ/Ｌ，１年内痛风复发率<１４％，血尿酸>４８０μｍｏｌ/Ｌ年复发率超过50%。血尿酸长期控制在<３６０μｍｏｌ/Ｌ时，尿酸盐结晶溶解，晶体数量减少、体积缩小，同时还可避免新的结晶形成。有效的降尿酸治疗还可以改善痛风患者的心脏、肾脏合并症，降低死亡率。患者血尿酸控制目标不同国家和地区指南意见比较统一。