【肌腱炎/病】“弹跳膝”（髌腱炎）该如何治疗？

什么情况下会出现髌腱炎？

髌腱是指连接你的髌骨 (即膝盖骨) 与小腿胫骨之间的肌腱。当它受损或出现炎症时，称为髌腱炎 (Patellar tendinitis)。

浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

髌腱在腿部的正常活动中起着极其重要的作用。它帮助你的肌肉控制小腿，这样你才能踢球、骑自行车和跳跃等。当运动员进行反复跑步、跳高和踢腿，尤其是进行离心活动时，常常会发生髌骨下及髌韧带处的疼痛。40岁以下的年轻患者常发生髌韧带损伤。跳跃活动以及强有力的肌肉收缩，尤其是离心性载荷的情况下，往往施加于髌韧带强大的应力，比如篮球、排球和举重等体育活动。

因此，髌腱炎又被叫做 “跳跃者膝”。但是，无论是否经常跳跃，你都可能患上髌腱炎。

髌腱炎还可能和以下原因有关：

■身体超重：超重和肥胖会给髌腱增加压力，因此会增加患上髌腱炎的风险。

■腿部肌肉紧张：如果腿部肌肉 (股四头肌) 和大腿后部的腘绳肌比较紧张，弹性减低，也会增加你的髌腱劳损。

■腿部骨头排列错位：如果你的腿骨位置没有对齐，即有点错位的话，会比较容易造成肌腱劳损。

■髌骨位置上升 (高位髌骨)：如果你的髌骨位置长得偏高，也容易引起髌腱劳损。

■肌肉力量不平衡：如果你大腿的肌肉不平衡，即某些肌肉比其他肌肉强，那么较强的肌肉对髌腱的拉力会相对更大。这种力量的不平衡也可以导致肌腱炎。

髌腱炎有哪些表现？

其主要表现为蹲跳时疼痛，行走平路不受影响。

髌腱炎的分期如何？

Ⅰ期：运动后出现疼痛。

Ⅱ期：开始运动时出现疼痛，运动中疼痛消失，运动后出现疲劳和疼痛。

Ⅲ期：运动时和平时均出现疼痛。

Ⅳ期：肌腱完全断裂。

髌腱炎有哪些检查手段可以帮助诊断？

检查者可以引出位于髌骨下极的髌韧带。

患者仰卧位，检查者在髌骨下极处用一手下压，另一手则于深部触诊髌韧带在髌骨的止点，这样可以引出普通触诊无法发现的压痛。

在一些病例中，用两手指轻柔触诊和膝关节不同角度屈曲的办法，在腱旁组织和肌腱联合处可有软组织捻发音。当要求患者在伴或不伴抵抗力的条件下进行伸膝运动时也可能引出疼痛。在一些急性病例中，可见股四头肌疼痛性运动抑制，导致运动员在运动时不能达到最大的伸膝活动度。应该检测腘绳肌腱紧张度和肌肉平衡性。

髌腱炎的影像学表现？

在慢性炎症病例中，X线平片通常可以显示肌腱的钙化。在韧带断裂时，X线可以显示髌骨上移（高位髌骨）。超声可以辅助诊断，但是不能确诊。在这方面，超声仍只能作为辅助诊断，它的可靠性不如MRI。

MRI检查结果与临床及组织学检查结果符合程度较高。在MRI上肌腱炎常常表现为髌骨下极附近信号密度增加并伴有韧带近端的前后径增加。

得了髌腱炎该如何治疗？

在大多数病例中，多采用非手术治疗。

非手术治疗方法：慢性髌腱炎的非手术治疗包括：减少活动、休息、理疗及非甾体类消炎镇痛药物，不应行局部激素注射，以免髌腱脆性增加，引起髌腱撕裂。

在一些罕见的跳跃膝非手术治疗失败的病例中，应该采取清创术和切除术来处理退变的部分。

髌腱炎的肌力康复训练有哪些？

1、静蹲：根据专项发力角度要求屈膝90°-110°（要在不引起疼痛的情况下），两足平行自然分开，髌尖不超过脚尖，脚架不抬起，背靠在墙面保持正直，双臂前伸保持平衡不起伏晃动。每日1-2组，每组3-5次，每次2-5分钟，2周为一个疗程。可以使用坡度板进行股四头肌离心练习，使用受伤的腿下蹲，承受离心负荷，然后使用未受伤的腿站起来。

2、还应注意提高髋关节内收外展力量，可以按照下图的方式进行练习

3、徒手牵拉：主要是大腿前群的肌肉以及髂胫束的充分牵拉。如图所示，身体面向左侧，左手抱住右腿膝关节，右手握住左脚脚踝，尽量向臀部牵拉，然后换边。

4、起跑式伸展：放松股四头肌

用毛巾垫在膝关节下方，手拉住足背，把脚后跟拉向臀部。保持静态伸展约5次，每次保持15秒左右，左右脚交替进行。练习时，自然呼吸，身体重心微微前移；这个动作常见的错误是腹部收紧造成腰椎向前弯曲，要注意。

5、腘绳肌方形伸展：放松腘绳肌

坐在长条凳上，一条腿伸直平放在凳上，另一条腿自然向下踩地，保持盆骨朝向正前方，尽量把腰挺直。双臂前伸，身体略向前倾。保持静态伸展约5次，每次保持15秒，左右交替进行，保持自然呼吸。这个动作的常见错误在于，盆骨左右歪斜，没有保持向前，要注意。

6、飞机式训练：收缩股四头肌

单腿站立，抬起的一条腿和身体呈一条水平直线，双臂在身体两侧打开呈飞机飞翔的样子。用较慢的速度（约3-5秒）缓慢下蹲之约45°。要注意保持平衡，髌骨要朝向第2、3脚趾，膝关节不能超过脚尖。每组15次，做3组。下蹲时吸气，还原时呼气。这个动作常见的错误在于抬起的脚没有与地面保持水平，耸肩会增加颈部压力。

二次整理者： 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊！

致谢：感谢《实用骨科运动医学+高级理论与关节镜外科》、mcdchina、及李奇等人的分享！

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