肺高压与肺栓塞，有何关联？

冬天来了，病房里肺高压的重病人多了，还有多例慢性血栓栓塞性肺高压。其中一例是预约再次来做肺动脉球囊扩张治疗的（2020.1曾做过，自觉症状明显改善）。

慢性血栓栓塞性肺高压是第四大类肺高压。
近年来，随着医疗技术水平的提高，慢性血栓栓塞性肺高压可以通过多种治疗方法达到满意治疗效果，甚至有治愈可能。

那肺高压和肺栓塞有何关联呢？


肺高压
肺动脉压力升高，肺血管内皮损伤，肺动脉血流淤滞，可能导致肺动脉原位血栓形成，继而加重肺动脉高压。
我们临床经常看到一些肺动脉高压病友（房间隔缺损肺高压多见），在疾病的发展过程突然出现肺动脉血栓。

肺栓塞
肺栓塞，血栓堵塞肺血管导致右心衰竭，以及肺血管血栓机化，促使肺血管内皮增生，肺血管管腔狭窄等，均可导致肺动脉高压。
病程超过六个月，称之为慢性血栓栓塞性肺高压。

因此，肺栓塞和肺高压，可以互相促进，互为因果，也互相干扰。我们治疗时需要全面考虑。


慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)


有明确肺栓塞病史，
有规范抗凝（抗血栓）治疗三个月以上，
仍有肺动脉高压，
称之为慢性血栓栓塞性肺高压。

治疗有以下几点：


01
外科手术：肺动脉内膜剥脱术



注意：手术剥脱的是增生的肺动脉内膜，而不仅仅是表面的血栓。
此类手术需要到专业肺高压中评估和开展。
2020年疫情之后，我院成功开展两例肺动脉内膜剥脱手术，均取得非常好的效果，一例在术后复查右心导管压力恢复正常。另一例目前在随访中，术后活动量和生活质量明显改善。




02
内科介入：肺动脉球囊扩张术


通过球囊扩张将狭窄的肺血管扩开，改善肺血流，降低肺动脉压力。
适合不能行肺动脉内膜剥脱的病人。




03
药物治疗


目前肺高压三大类靶向药物均在慢性血栓栓塞性肺高压临床应用。
但获批其适应症的仅利奥西呱。同时该药已进入医保，可以申请门诊慢病报销。





抗凝


对于慢性血栓栓塞性肺高压，抗凝需要持续。
对于其他类型肺高压疾病，监测血栓（D二聚体），预防肺动脉原位血栓，避免肺高压加重.
如有异常，需要评估是否需要加抗凝药物。
因为抗凝剂是双刃剑，咯血是肺高压常见的一种并发症。咯血时抗凝药物可能导致大出血危及生命。



规范随访
早控制，早获益