骨质疏松治疗中不可忽视的副作用 颌骨坏死

今天再次遇到一双膦酸盐引起下颌骨坏死病例，患者女性，52岁，既往有干燥综合征病史，长期使用激素控制，3年前发现骨质疏松，开始应用双膦酸盐，3月前出现右颚骨疼痛、牙槽骨暴露伴反复排脓，当地治疗无效转至我院，近年来我院已累计收治此类患者30余例，部分患者处理非常棘手。

先把相关知识做一复习，以提高大家的认识。

药物相关性颌骨坏死(medication-related osteonecrosis of the jaw，MRONJ) ，主要包括抗骨吸收药物(如阿仑膦酸、唑来膦酸和地舒单抗)和抗血管生成药物(如贝伐珠单抗、舒尼替尼、索拉非尼，主要用于肿瘤治疗)。

主要表现 为口腔疼痛、下唇麻木感，牙龈肿胀、牙齿松动，牙槽骨暴露、口腔感染伴反复排脓、口外瘘管形成，甚至发生病理性骨折，严重影响生活质量。因为这些和牙周病，牙龈炎，放疗后引起的骨坏死有很多相似之处，所以必须严格区分。

预防及注意：应用双膦酸盐（福善美、密固达等）前对患者进行一次全面的口腔检查，拔掉不可修复的牙齿，清洁牙结石，完成所有侵袭性的牙科操作，达到最佳牙周卫生。

如果在使用双磷酸盐期间进行口腔治疗，尤其是要拔牙的：① 口服双膦酸盐<3年，无临床危险因素：择期手术不需更改或延迟，但如果种植牙，可能导致种植牙失败和颌骨坏死)，建议间断或替换双膦酸盐治疗；② 口服双膦酸盐<3年，同时应用类固醇激素，如果全身情况允许，牙科手术前3个月中断双膦酸盐，直至骨质充分愈合；③ 口服双膦酸盐>3年，用或未用类固醇激同②，若注射期间有牙科手术，至少停药三个月到六个月后再进行拔牙，种植牙。