一例中央型磨玻璃结节

今天，我前面的门诊病人看完了，后面的病人还没有到。我正准备去病理科看看术后病人的病理。有一个病人，走进来要求我会诊他母亲的病情。

我问：“是门诊病人还是住院病人？”

家属说是：“是门诊病人，是S主任要求陆主任会诊的。”

我看了看，家属手上没有会诊单，也没有S主任的门诊病历。

家属说：“S主任要求做气管镜。你们医院气管镜医生说，仔细看看CT，肿瘤在支气管外面，可能气管镜下穿刺取不到病理。”

我说: “你是门诊病人。找我会诊的话，要挂一下我的号，然后我给你写一下我的意见，写在门诊病历里面。你不挂号，我写不了病历。你不挂号，我口头告诉你的意见，你5分钟后就基本上忘干净了。而且，你不挂号，门诊秩序会混乱。我刚刚看完第10号病人，马上进来的第11 号病人看你没有挂号单，会吵架，认为你是没有挂号单加了他的塞。”

家属不情愿的下楼挂号了。

我手机拍了CT二*维码下来,看了看CT。中间还接待了几个病人。等待家属挂号时，我看了看江苏省X医院的电子CT影像，看到一个右上肺支气管后方的阴影。乍一看，炎症和肿瘤分不清。我仔细看了看，这是一个很大的混合磨玻璃结节，大约32×16毫米，实性成分为主，磨玻璃成分比较少。

上图，右上肺一个混合磨玻璃结节。位于上叶支气管的后方。我用橙色箭头分别指向结节的实性成分和磨玻璃成分。黄色箭头是指向结节的实性成分和磨玻璃成分的分界线。这个结节是混合磨玻璃结节，只有这一张图的磨玻璃成分最清晰。其余薄层CT层面上，磨玻璃成分比较少。很容易误诊为实性结节。

上图，这个右上肺一个混合磨玻璃结节的其它薄层层面。结节紧贴于上叶支气管的后方。我用橙色箭头分别指向结节的实性成分的轮廓。黄色箭头是指向结节导致斜裂胸膜明显凹陷。这个结节是混合磨玻璃结节，又能够使斜裂胸膜明显凹陷。所以，我有九成把握这个结节是肺癌，是一个恶性的混合磨玻璃结节。这个磨玻璃结节增大以后，会侵犯下肺，侵犯上叶支气管，变成中央型肺癌，需要袖状切除，手术难度会大大上升。

家属从楼下回来，说没有挂号，不想挂号，回去找S主任了。我现在床上一个病人，周围型混合磨玻璃结节，当地医院做了气管镜，诱发严重咳嗽，到我这儿胸腔镜手术后，快出院了，咳嗽还没有好彻底。我告诉家属：“你妈妈的结节基本上是一个典型的肺癌。你和S主任相信不相信，那是你们的事了。我要看我自己的门诊病人了。”病人家属根本不相信，很气愤的走了，他非常希望我说他妈妈的肺疾病是良性的。我个人猜测S主任理解不了我的话。

我没有时间和他讲解病情，后面还有门诊病人。这个家属连号也不愿意挂。他嘴里面说的，S主任要他找我会诊，这件事有可能是假的。我举一个例子，去年，一个20多岁的姑娘闯进我的门诊，说，她已经等了一个半小时，是外地人，着急坐高铁离开，要求马上给她看病。我说你是20号，需要自己和前面的16号，17号，18号，19号四个病人商量，他们同意你先看，你才能在他们前面先看门诊。这个20多岁的姑娘，听了以后，悻悻然的出去了。后来进来就诊的16号，17号病人和家属，都说，刚才的20多岁的姑娘一到门诊就进了我的诊室，一分钟也没等，根本不是她说的等了一个半小时。

你可以点击下面的文章链接：

两厘米以上的磨玻璃结节长什么样子？图解大型混合磨玻璃结节