与时间赛跑，主动脉夹层动脉瘤腔内修复

病例介绍

专家简介：胡佳，四川大学华西医院心脏大血管外科副主任，副主任医师，博士，副教授，硕士生/博士生导师。擅长胸腹主动脉瘤/动脉夹层、主动脉窦瘤等大血管疾病微创外科治疗，瓣膜和房颤疾病的外科微创治疗，二尖瓣（风湿性或非风湿性）/主动脉瓣/三尖瓣成形/置换，冠心病冠状动脉搭桥手术。

今年66岁的郑先生，有长期吸烟习惯，20年前发现高血压病，一直没有规范治疗。两周前，郑先生突发胸、背部剧烈疼痛，出大汗，被家属紧急送到四川大学华西医院救治。

医生检查后认为，患者疼痛性质、部位类似急性心梗，但又有所不同，遂紧急行主动脉CT下血管成像，确诊王先生患上了急性主动脉夹层动脉瘤（B型）。

患者影像检查结果显示，主动脉夹层从降主动脉处撕裂，在主动脉壁内延伸，形成假腔，瘤体巨大，随时可能破裂大出血危及生命，需要紧急手术。经过完善术前相关检查，由心脏大血管外科胡佳副主任医师主刀，成功进行了主动脉夹层动脉瘤腔内修复治疗。

手术经左侧股动脉入路，为郑先生顺利植入（直径30毫米，长度100毫米）的主动脉覆膜支架，成功封闭了主动脉夹层破口，隔绝了夹层假腔，恢复了正常血液循环通路。

1、什么是主动脉夹层？

主动脉是是人体最粗大的血管，相当于城市的主供水管。它直接与心脏相连，然后发出分支为身体各脏器、肢体提供血液、氧气和营养物质。

主动脉夹层是指由各种原因造成的主动脉内层破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的动脉内膜将主动脉分隔形成“真假”两腔。

"真腔”是指主动脉原有的正常腔隙，“假腔”是由异常血流从夹层“入口”冲入主动脉壁，进而在主动壁的更远端穿出形成"出口”。有的患者没有出口，形成夹层主动脉瘤。

2、主动脉夹层分几型？有什么危害？

目前，主动脉夹层分型方式主要有Debakey分型和Standford分型两种，其中Standford分型更为简单明了 ，有助于迅速据此做出诊疗决策。依据升主动脉是否累及进行分类：

夹层累及升主动脉，不论破口位置均为Standford A型；夹层未累及升主动脉则为Standford B型(夹层累及主动脉弓部，但未累及升主动脉亦为B型)。

主动脉夹层是极其凶险的疾病，可累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉甚至一直到髂动脉，最凶险的为A型主动脉夹层，如果不及时治疗，48 小时内的病死率为50％，1个月病死率90%。动脉血液通过动脉内膜破口不断涌入动脉中层并向远端撕裂，形成一个巨大的夹层或动脉瘤，随时有破裂的危险，动脉瘤一旦破裂死亡率100%，根本来不及抢救。

3、主动脉夹层如何治疗？

郑先生的主动脉夹层动脉瘤属于B型，主动脉破口位置在向主动脉，病变在主动脉壁延伸。针对这类疾病，主动脉腔内隔绝术是目前最先进、最有效的外科治疗方法。

对于急性夹层的患者，首先应进行相应的保守治疗，控制血压，控制疼痛。通常需要应用强有力的药物，如降压的硝普钠、镇痛的吗啡等。在患者情况适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。

对于Stanford B型主动脉夹层，以微创腔内封闭治疗为主。该术式能及时缓解急性主动脉综合征，封闭动脉内膜破口，阻止主动脉夹层进展，防止全身重要器官缺血缺氧。与开放手术相比，腔内治疗创伤小、效果好。

对于破口位于升主动脉的Stanford A型主动脉夹层，发生率较B型夹层高，如未接受正规治疗死亡率很高。主动脉置换术是治疗A型夹层的主要手术方式。需要在开胸和体外循环的支持下，移除夹层病变血管，并使用人工材料重建真腔血流。

最后，专家提醒，高血压患者一定要控制好血压。因为高血压会导致主动脉硬化、内膜弹性降低，在血流冲击下形成破口，血液会通过破口进入主动脉中层从而形成夹层动脉瘤。所以应控制好血压，维持良好的生活习惯，降低主动脉夹层动脉瘤的发生率。