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肺结节可以靠吃药消掉吗?能一切了之吗?中药行吗?

2020年12月28日 22061人阅读 返回文章列表

一、肺结节可以靠吃西药消掉吗?

门诊经常能碰到一些常规例行体检胸部CT检查发现肺结节的朋友来咨询医生,我肺里发现了小结节,医生建议随访观察,但我还是不放心,害怕变为肺癌,我能不能吃点药把它给消掉?十几年前,放射技术不那么发达的时候,肺结节很少。现在随着大家健康意识的提高和胸部CT的普及,越来越多的肺结节被发现。一旦肺CT报告上有肺结节三个字就不免折腾和纠结一番。2017年,国内一项关于健康人员体检调查发现,总计3万多人接受胸部CT检查,其中3千多人(16.7%检出率)均发现有“肺结节”的存在。其实,16.7的人群中90%以上的肺小结节都是良性的,可能是一直伴随我们成长的肺部良性结节或陈旧病变,只是第一次做胸部CT被发现,这就像皮肤上的一颗小黑痣一样正常,良性的肺小结节不需要临床干预,更不需要外科进行手术处理,即使术后病理诊断的肺原位癌,有些5年,甚至10年可能都不会有什么变化。

肺小结节,除了一些是感染导致的肺内磨玻璃结节,比如最常见的细菌感染、结核、真菌感染等,在经过抗感染或者抗结核治疗后或者是感染自愈后,一般是抗炎治疗后1个月再复查肺CT这些结节可能会消失其他的肺结节基本上不可能通过口服药物的方式把它消除掉除非用手术把它切掉,但是非常小的结节是不值得做手术的。如果肺内有微小结节(直径<5mm),需要6-12月随访肺CT检查观察它的变化情况即可。

二、肺结节可以一切了之吗?真的对身体没影响吗?

既然没有药物能消掉,那么只要发现肺小结节都“一切了之可行吗?很多朋友都认为这么小的肺结节不过就是挨一刀,胸腔镜微创剜除结节就行了,对身体也没有大碍,真的就像祛痣那么简单吗?非也,很多人只知道微创手术,但手术后对身体有什么不良影响更是知之甚少,这些可能出现的不良后果,一般的外科医生也不会重点的强调,即使提及也是轻描淡写。虽然我是一个呼吸专业的中西医结合内科医生,但对这个肺结节微创手术有深入的研究。其实,临床拟诊肺癌(没有病理确诊)的肺小结节外科手术没有肺结节剜除术,都是肺部分切除包括肺楔形切除或解剖性肺段切除术,至少大于小结节10倍邻近的正常肺组织被切掉即使是做肺楔形切除术也要牺牲部分肺组织,也就意味着正常肺功能的损失,对中青年恢复快,可能没事,但对中老年人术后康复就需要一定时间,而且,有些朋友发现的肺小结节还不止一个,左、右、上、下肺都有,甚至是双肺多发结节,有时需要解剖型肺叶切除,这都会影响患者的肺功能,即使近期对肺功能的影响感受不到,那么十年、二十年后或许就会更明显,最显著感受的就是走路、爬楼梯气喘吁吁。这里提醒各位肺结节的患者朋友,对于初发的肺结节,也就是说以前没有做过肺CT,或者做了肺CT没有发现肺结节的,必须要经过一次CT复查,有些经过经典的抗感染治疗后,再决定切不切,这样可以大大减少误切的比例。切不可盲目的一切了之,毕竟肺组织是不可再生的,即使不在乎您的肺组织,毕竟还有手术和麻醉带来的风险和后遗症的。

那么那些需要尽快手术切除呢?(1)>15mm实性结节;8mm<结节<15mm,分叶、毛刺、胸膜牵拉、支气管充气征等典型恶性表现;(2)>8mm亚实性结节,复查无变化或实性成分增多;(3)复查过程中,进行性增大或密度增大的磨玻璃结节。只要符合以上任一情况,应该尽早手术,应切尽切。

三、中药对肺结节诊治有独特的优势

处于随访观察期的肺结节无法用药物消掉,也不能一切了之,还有什么办法吗?庆幸的是,作为中国人,我们有中医、西医两套医学体系保障健康。人民英雄张伯礼院士就深情的说过我们国家有两套医学体系非常好,中西医在维护病人健康上求得共识,各自发挥各自的长处,给中国人民最好的医疗照顾,是我们的最终目的。

我们就聊聊中医在肺结节的诊治中有什么独特优势?

肺结节,因为是长在肺里面的一个结块,很容易让人想到肺癌。虽然90%的肺结节都是良性的,可以随访观察,但肺里长了东西绝对不是什么好事情,不是说一定就不会发展成肺癌就不用管了,肺结节这个事情真的很难说,医学并不是一门纯粹的、完美的科学,没有百分百的确定,万一微小结节真的越长越大,成了肺癌了呢?临床上很多的疾病靠现代技术手段是无法查明原因的,比如体内的各种结节,包括肺结节,其实是肺癌发作前给我们的警告,给我们发出的求救信号,肺在呼唤,希望我们从此刻起好好对她,好好保养她。如果我们置之不理,继续糟蹋肺,肺真有可能破罐子破摔,让我们痛不欲生。有些肺结节切除了,还会在原地或其他地方长出来,而且长得更疯,为什么呢?因为肺结节所处的身体的微环境发生了紊乱,抗病能力减弱,对体内代谢产生的痰饮水湿等垃圾产物无法有效的清除,从而集聚成有形的结节,这时即使手术切除了,环境没改变,照样复发,而且有可能产生报复性生长。有学者对80例肺结节患者进行症候学调查,并根据舌脉等情况进行体质辨识,发现肺结节初期患者多为气阳两虚证,随之形成有形痰、郁等产物。使用中药最大的优势在于通过改善人体的阴阳平衡和微环境,把肺癌消灭于萌芽之中,从而使结节缩小、甚至消失,延缓结节再次复发生长。

肺上长了结节,本不应该长的,类似于田地上本来长的是庄稼,但是长杂草了,这时候不仅仅是要把杂草拔掉,更重要的是改善土壤的结构,让田地不要再具备产生杂草的环境,抑制杂草的产生,这就是中医的治疗理念,不仅治标,关键在于治本。中医学并无肺结节之名,肺结节很多一部分会发展为肺癌,可以说是癌前病变。劳逸过度、饮食不合理、情志不舒、外感六淫等都可能会造成气滞水停的症状,从而导致痰气郁结,再加上长时间血行受到阻滞淤积,然后侵入肺胸,在肺胸中淤积,最终导致肺络痹阻而发展成为结节。我们在临床上采用益气化痰、软坚散结的治法取得了不多的疗效,常用清热解毒药有石见穿、石上柏、鬼箭羽、白花蛇舌草、半边莲、龙葵、蜀羊泉等;理气药有八月札、香附、郁金、陈皮等;活血化瘀药有三棱、莪术、桃仁、地龙、丹参等;化痰软坚药有浙贝母、夏枯草、蛇六谷、山慈菇、半夏、僵蚕、猫爪草等。

因此,对待肺结节一定要有正确的态度,结节不等于癌症,癌症不等于绝症,胸部CT检查发现的肺部小结节,不要惊慌失措,更不要第一时间急于手术。我们一方面呼吁要重视肺癌筛查工作,努力做到早期发现早期肺癌,但也不能走到另一个极端,一定要警惕肺部小结节的过度诊断和过度治疗。对于肺结节处于随访观察期、拒绝手术或无手术指征、以及肺结节术后的患者,以中医肺的生理特点为基础,结合辨证论治,一定程度上能缩小结节、防治结节恶变、同时可以很大程度上防治肺结节复发生长。


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