手部麻木一定是中风吗？

在门急诊，常有因为手部麻木来就诊的患者，包括手指麻木和/或手掌麻木，一坐下就问：“医生，我是不是中风了？”。由于担心可能与中风有关，患者往往会做头颅核磁共振及颈椎核磁共振。但检查并没有发现异常；也有些仅提示大脑有“腔隙灶”，或“椎间盘轻度突出”，但对症治疗后发现手部麻木症状并没有好转，甚至出现麻木加重、乏力，那么，究竟是什么原因导致了这些手部麻木呢？

其实引起手部麻木的根本病因是上肢周围神经的卡压。周围神经在其行径中，经过骨-纤维隧道或跨越腱膜,穿过筋膜处,其活动空间受到明显限制。当这些隧道、腱膜、筋膜由于各种原因狭窄、肥厚、粘连等均可使经过该处的神经被挤压。长此下去,可使神经传导功能障碍,严重者可变成永久性神经功能障碍,这种现象临床称之为周围神经卡压综合征。我们生活中最常见的上肢周围神经卡压综合征是正中神经腕部卡压和尺神经肘部卡压。

正中神经腕部卡压

主要原因是手和腕部长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，腕横韧带增生，使管腔狭窄是最常见的原因。

好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。女性多由于长期从事家务劳动，如洗衣、织毛衣等。如为男性，则可能有职业病史，如厨师、司机等。近来，年轻患者有增多趋势，与长期使用手机、鼠标、玩电子游戏相关。患者首先感到桡侧三个半指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。

检查可以发现拇、食、中指感觉迟钝或过敏，大鱼际肌萎缩，拇对掌无力。可以通过Tinel征阳性、屈腕试验阳性（加重麻木）来初步检查诊断。来医院后可通过神经肌电图检查和神经超声检查，进一步明确。当出现手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活；手指针刺痛觉减退，或者手指乏力持物困难；大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者；电生理明确提示正中神经腕部卡压，神经超声显示神经肿胀缺血。

治疗：应尽早行正中神经腕部松解术。

尺神经肘部卡压

主要原因尺神经沟浅，工作、学习等伏案时，人们多习惯将肘部平放在桌面，致使尺神经处于慢性受压状态，有些则因为职业因素反复屈曲肘部，如大车司机。

常出现小手指及环指的一半麻木或疼痛，叩击尺神经有放射感，于尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经，屈肘时症状加重。严重者手内在肌萎缩、瘫痪，甚至出现爪状手畸形。

小指及环指屈曲无力，夹纸试验阳性，按压尺神经沟处促使麻木加重。电生理明确提示尺神经肘部卡压，神经超声显示神经肿胀缺血。

治疗：应尽早行尺神经肘部松解术。