癫痫与疫苗接种

癫痫是一种慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫的临床表现复杂多样，是一种可有意识、运动、感觉、精神、行为和自主神经功能紊乱的脑部疾病。据国内多次大样本调查显示，我国癫痫的年发病率约为35/10万，累积患病率为4‰～7‰，其中60%患者起源于幼儿时期，而且儿童处于生长发育和成长阶段，面临身心发育、入托、入学等情况，癫痫患儿家长常常要对孩子是否能够及如何进行免疫预防接种的困惑和难题，也是儿保和儿科医生面对家长朋友常见的临床问题，而且临床上癫痫发作常常存在一些诱发因素，感染是最常见的诱发因素之一，在癫痫管理中，非常重视采取综合措施提高患儿抵抗力，减少感染，从而减少癫痫的临床发作，疫苗接种是公认的提高患儿特异性免疫力的有效手段，那么癫痫患儿究竟如何进行免疫预防接种？

首先看看儿童免疫预防接种的重要性和必要性，计划免疫接种有助于预防传染性疾病的发生和流行，接种疫苗是全球各个国家的卫生保健计划，通过一定的计划免疫接种，能够使机体产生相应的特异性保护性免疫抗体，可有效地保护个体，避免感染，减少和防止传染病的发生和流行，是一种非常有效的健康干预措施。对于癫痫儿童，由于机体本身免疫功能和没有相应的保护性抗体等原因，如未免疫接种，一旦感染上，那风险要比正常儿童更凶险，更危及生命，造成不堪的后果，而且对儿童的入托、入学等生活也会造成影响，是一个社会现实问题。

如今医学领域对此又有如何研究和说法呢？目前，英美等很多国家已强调不应将病情稳定的惊厥、癫痫或其他原因脑病等神经疾病列为儿童疫苗接种的禁忌证。有研究显示婴幼儿有癫痫史、或有癫痫家族史，在接种全细胞百日咳疫苗（DTP）或含麻疹疫苗成分疫苗后发生癫痫的危险性升高，也有文献对美、英、加拿大和澳大利亚等国家疫苗接种指南分析研究强调只有在百日咳疫苗接种 7 天内发生非其他病因的急性脑病患者才列为再次接种该疫苗的禁忌对象。但目前国内已使用无细胞百日咳疫苗，使得癫痫发作已大为减少。多项研究表明，全细胞百白破疫苗（ＤＴＰ）及麻风腮疫苗（ＭＭＲ）会增加热性惊厥的风险，其发作可能与疫苗接种引起的发热相关。接种疫苗后出现的热性惊厥与非疫苗相关热性惊厥的预后相似。无证据显示接种疫苗会增加无热惊厥与癫痫性脑病的风险。早在１９９７年美国国家疫苗接种咨询委员会（ＡＣＩＰ）就已经提出对于已经控制的惊厥或癫痫，或者病情已经稳定的其他神经系统疾病患者可以接种ＤＴＰ疫苗。在意大利２０１３年发表的关于癫痫和疫苗的指南中，提出：（１）疫苗不会造成无热惊厥或癫痫；（２）没有证据表明疫苗与某种癫痫综合征相关；（３）在已经出现特发性或症状性癫痫的患儿中，疫苗相关不良反应的风险不会增加。同时他们建议有特发性或症状性癫痫的患儿在无禁忌证时接种疫苗。在我国２０１０年修订的《中华人民共和国药典》中也将ＤＴＰ疫苗的接种禁忌证修正为脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病患者。疫苗接种可导致热性惊厥的风险增加，但这种风险增加并非是疫苗损伤了神经系统，而是疫苗接种后产生的发热诱发了热性惊厥；疫苗接种后出现的癫痫及癫痫性脑病虽然与接种存在时间上的先后，但没有证据显示疫苗接种会损伤神经系统造成癫痫发作。相当一部分接种后出现癫痫发作的患儿被发现存在其他产生癫痫的病因，如基因突变、脑结构异常等。在我们国家法定的甲、乙、丙３类传染病中，可以通过疫苗接种降低发病率的疾病很可能是致死性的或伴严重、不可逆的并发症。故此对于已经存在癫痫或其他神经系统异常的患儿来说，疫苗接种并非绝对禁忌，但一定要待病情平稳之后经过神经专科医师评估，并与家长沟通，在传染病与疫苗接种的风险之间选择，为患儿带来最大利益。

关于癫痫患儿的接种建议，我国2019年发表在《中国实用儿科杂志》的关于“特殊健康状态儿童预防接种专家共识之八——癫痫与预防接种”指出（1）6个月及以上未发作的癫痫患者（癫痫已控制）， 无论是否服用抗癫痫药物， 可以接种所有疫苗。有癫痫家族史者可以接种疫苗；（2）近6个月内有癫痫发作的患者暂缓接种。

总之，癫痫患儿的疫苗接种，是一个十分复杂的问题，不仅是医学问题，也是公共卫生问题，涉及社会保障、公众心理、国家政策等，对于癫痫患儿疫苗的接种，不仅要关注患儿疾病，也应详细了解疫苗说明书，充分全面告知患儿家长相关信息，取得知情同意方可进行接种，尤其在我国当前。当然，也需要开展更多的医学研究，取得客观的科学依据，制定切实可行的科学规范，使癫痫患儿受益。