一天一包烟，30岁小伙儿差点没了一条腿

本文已发表于公 众 号“烧伤科医生陈郑礼”

都知道吸烟危害健康，一包烟少活好几分钟。但很多年轻人觉得这个事儿离自己远的很，没必要担心。

今天和大家分享一个真实的病例，一个30岁的男青年，因为每天吸一包烟，差点截肢。他痊愈以后，我们成了朋友，回忆起当时的情况，依然心有余悸。

经过他本人的同意，在这里分享给大家，也给吸烟的年轻人提个醒。

这个病人叫小吴，今年四月份来我门诊就医。他一进门，我就觉得有些奇怪。门诊每天接待上百个病人，一般来说，30岁左右的年轻人，都是比较有朝气的，哪怕是受了比较重的伤，也都很有精神。他却看着像个老年人，萎靡不振，眼神很绝望。于是我开始询问他的病情：

“不会愈合的伤口”

他半年前得了甲沟炎，做了拔甲手术，这本来是一种很常见的疾病，奇怪的是——伤口不但没有愈合，反而越来越严重。

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一开始以为是感染，经过抗感染治疗后，症状依然没有改善，继续恶化。脚趾冰凉，感觉麻木。

“不是绝症，痛不欲生”

更要命的是：痛觉不断增强。开始是阵发性的，突然疼一下就不疼了；慢慢发展到走路的时候就会疼；后来坐着或者躺着，都会有爆发性疼痛；最后疼痛的次数越来越频繁，期间有一次疼的厉害，身体都无法动弹，全身冒汗。

尤其是夜晚，疼痛“来敲门”，经常疼的无法入睡，那种感觉，就像双脚被冰块包裹着一样。

脚底冰凉，麻木无觉

疼痛难忍，夜间无眠

这下小吴慌了，这一天天地越来越疼，不是个办法，于是他开始四处求医。其实这也不是什么疑难杂症，这种疾病叫作“下肢闭塞性血管炎”，是一种较常见的血管疾病，长期抽烟是主要的诱因。小吴这才明白自己的病因，确诊以后，后悔也没用了，吸进去的烟不可能再从血管里挖出来，只能面对现实，积极治疗。

“多学科联合治疗”

针对此类血管性疾病，目前我院已经形成了一套比较完善的多学科联合治疗方案，也就是MDT（Multi-Disciplinary Treatment）。

首先是由内科进行病因治疗，如调整血糖，扩张血管，抗凝等；

然后由血管外科介入治疗，扩张阻塞的血管；

最后由烧伤科或者骨科手术治疗，清除坏死组织，封闭伤口。

如果血管外科评估下来无法疏通血管，或者手术效果不佳，则最后由烧伤科或骨科做截肢手术。

小吴首先由进行内科口服药物的治疗，控制效果不佳，疼痛反复。

然后交给血管外科进行评估，他们对下肢动脉进行增强CT检查，明确血管情况，发现右小腿动脉的血流明显缺失了一部分。

这种大血管的梗阻，一般采用置管溶栓术和球囊扩张疗法进行干预。血管外科的手术很成功，术后效果明显，患者感觉右脚血液通畅了许多，脚的温度也有了上升，不再冰凉麻木。

最后由我们烧伤科对坏死组织进行清创，然后用周围的正常皮肤覆盖了伤口。小吴的这个问题总算是解决了。

可是，故事并没有就这样结束。一个月后，小吴的病情急转直下，缝合的伤口出现了坏死，双足冰凉、感觉麻木，之前的种种症状又回来了。

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这种情况是十分令人绝望的，就好像上帝给你关上了一扇门以后，又打开了一扇窗，你走近一看，是一副风景画。

小吴的病友们有一个微 信 群，都是罹患这个疾病的年轻人，听到其他病友隔三差五地被截肢，他整个人都快疯了。事后，他告诉我，那段时间真的难熬，他也明白，按传统的MDT的治疗方案，当他再次见到我，可能就是和自己的小腿说再见的时候了。

“新武器、新希望”

然而，依然还有希望，下肢闭塞性血管炎是存在反复的可能，MDT治疗也还有最后的王牌——脊髓电刺激疗法——神经外科出场了。

这种技术是通过将电极放在脊柱里，按一定的频率放电，刺激副交感神经，帮助舒张血管，达到改善下肢和足部微血管循环的目的。比较适合无法进行腔内重建手术或反复发生血管再狭窄的情况，比如：下肢严重缺血、糖尿病足、压疮、脉管炎等疾病。

手术电极摆放位置示意图

小吴怀着忐忑的心情再一次接受了手术。

术后第二天，疼痛明显减轻，脚开始有了温热的感觉，知觉开始恢复。我们也很欣慰，尽管这项技术很成熟，但是效果究竟能到什么程度，还要看每个人的实际病情。小吴这种立竿见影的效果对于他个人是无比重要的，这是照进他内心世界的一束光。

术后一周，小吴脚趾根部区域开始有了瘙痒的感觉，这是血液循环改善、组织修复的迹象。经检查：右脚趾的经皮氧分压从70mmHg上升到97mmg（经皮氧分压值最高是100mmHg），同时，他的疼痛状况有了明显的改善，且夜间几乎没有爆发痛，可以安心睡一整晚了。

伤口已经开始慢慢长好了

晚上再也没有被痛醒了

目前，小吴手术后已经3个多月，症状没有复发，基本恢复了正常生活，接下来也不再需要其他的干预措施了。

“吸烟有害健康”

最后，还是要提醒各位年轻的朋友：吸烟对身体的伤害，不仅仅是增加肺癌的发病率。有害物质也会沉积在身体各个器官里。

等到有一天，免疫力下降或者年老体弱的时候，这些器官就有可能出现问题。这时，再想到去戒烟，只是亡羊补牢。

出来跑，迟早要还。做过什么，你的大脑会忘记，但是身体不会。

参考文献：
1. Klomp H M, Steyerberg E W, Habbema J D, et al. What is the evidence on efficacy of spinal cord stimulation in (subgroups of) patients with critical limb ischemia?[J]. Annals of Vascular Surgery, 2009, 23(3):355-363.2. Pedrini L, Magnoni F. Spinal cord stimulation for lower limb ischemic pain treatment.[J]. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2007, 6(6):495-500.3. 白俊龙, 王江宁. 血栓闭塞性脉管炎的治疗进展[J]. 实用医学杂志, 2015(10).
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