一位放射科医生的修炼

大家知道，以前大夫看病主要靠的是“望闻问切”、“望触叩听”基本功，在相当长一段时间内，医生就是凭借这种本领来给病人看病。其实大夫心里清楚，无论看的病人再多，经验再丰富 ，如果仅仅依靠“三个指头把脉”来诊断疾病，还是有很大局限性的。

然而，自从1895年，德国物理学家康拉德.伦琴发现X射线之后，人们很快就把这项研究成果应用到了临床。先后发明了透视机，照相机等放射诊断设备。从此，人们到医院看病的模式发生了根本性改变，几乎每个人在医院里都多了一道检查程序，就是透视照相。  一个新型的检查科室，放射科应运而生 。

放射科医生借助放射设备，对患者透视、照相，可以详细观察人体的内部结构，透视人体器官的运动变化，从而发现病变，对疾病作出诊断，为临床治疗提供可靠依据。这个阶段，医生的诊疗水平上了一个新台阶。 

上了年纪的人都知道，阳煤集团总医院放射科，靠近门口右边的第一个检查室就是透视室。以前的透视室里面，四面不透光，只有在靠近门口的桌子上面摆放着一盏红色灯泡的台灯。 

放射科医生在给患者透视之前，先要戴上墨镜，让眼睛的瞳孔充分放大之后再开始工作，这个过程叫做“暗适应”。透视的时候，先要先打开红色台灯，摘掉墨镜，戴上防护眼镜、铅围裙和铅手套才能开始工作。 

透视检查的时候，医生通过荧光显示屏可以清晰地看到患者“砰砰”跳动的心脏，可以观察到患者在吸气呼气之间肺部的运动变化，能够清晰地观察到患者肺内是否有异常病变存在。 

小孩或大人如果误食了“枣核”，或者“鱼刺”，耳鼻喉科医生会让患者到放射科做一个钡餐透视检查，以便明确异物的位置。放射科医生用一些棉絮调和到钡剂内，让患者一口吞下，医生在透视下看看食管内是否有 “被挂在食管壁上面的蛛丝马迹”，然后来判断食管内是否有异物，明确异物的位置。 

每逢下雪天，一不小心摔伤的人们会明显增多，到了医院想要了解手腕部是否骨折，都会到放射科拍一张X光照片，立刻就能够明确诊断。 

后来，随着科技的发展，设备的改进，透视的时候不再是面对面透视，而是改为隔室操作，遥控透视。患者站在检查台上，医生在另外一个操作室内遥控检查，透视效果更好，患者及工作人员接受X射线的剂量也明显减少。 

可喜的是，经过一百多年的发展，放射科设备发生了翻天覆地的变化。特别是计算机控制的断层扫描装置的发明，简称CT，让医生几百年来焦头烂额的医学难题，刹那间彻底解决。

 比如说，以前医生对患者脑中风的鉴别诊断非常困难，究竟是脑出血？还是脑梗塞？还是脑肿瘤？医生一般靠的是反复询问病史，了解发病情况，再根据症状体征和医生自己的个人经验来分析判断，最后才能够确定治疗方案。

说实话，多数情况下，诊断正确与否全凭医生的临床经验积累，大多数人的认知，治疗效果如何也只能通过时间来验证。在那个年代，看病水平的高低，大部分情况下是权威专家说了算，“真理”只掌握在少数人手里。 

时代不同了，看病模式也在变。现在普通老百姓都知道，只要遇到口歪眼斜，说话不流利，或者偏瘫失语，就会立即到医院做个头颅CT检查。病人躺在检查床上几秒钟之后，图像就出来了。医生通过清晰的CT图像，清晰地看到人们头颅里面的脑组织究竟发生了哪些变化，对脑出血、脑梗塞的鉴别诊断一目了然。这种不开颅就可以“透视”到颅内病变的功能，神奇之处妙不可言。 

人们对科学技术完美的追求，从来都不会浅尝辄止。

一百多年来，人们对疾病的影像检查诊断技术突飞猛进，新技术层出不穷，现代影像检查诊断的时代已经到来，精准诊断为临床精准治疗提供了依据和条件。 

比如说，以前对突然头疼患者，做了螺旋CT之后，对急性蛛网模下腔出血的诊断很快就可以明确，但是治疗方案千篇一律，只能是保守治疗，究竟转归是好是坏，大部分情况下只能是听天由命。 因为大家心知肚明，治疗的全过程都是在“治标”。

然而，随着数字减影血管造影设备的诞生，简称DSA，对人体血管的显示一目了然，对血管病变的诊断不仅准确，而且开创了治疗的新思路和新方法，叫做微创介入治疗。

随着这项技术的日益成熟，现在阳煤集团总医院对蛛网膜下腔出血患者的元凶“脑动脉瘤”进行“精准治疗”。临床医生，在不开颅的情况下，可以用一根长长的细管，通过人体腕部的血管，把一个个“弹簧圈”送到“动脉瘤”里面，把整个动脉瘤都装满“弹簧圈”，以便防止“血管破裂大坝决堤”，达到治疗效果，挽救患者的生命。 

试想一下，如果在微创介入治疗的过程中，没有这些神奇的影像设备 “透视”和导航，医生无论如何是找不到疾病 “元凶”的，更谈不上介入微创治疗了。 

再后来，磁共振设备的诞生，其功能之强大超出了人们的想象。其最大的特点是软组织分辨率高，不仅能够“透视”到更详细的人体解剖结构，还能够显示器官功能的变化，甚至能够根据人体脑部磁共振信号的变化，分析人体的心理活动。 

比方说，通过实验研究证实，吸毒犯在看到“毒品”的刹那间，其心里活动可以在大脑相应的部位清晰地显示出来。这种神奇的功能，叫做磁共振脑功能成像。

需要特别注意的是，功能如此强大的磁共振设备，竟然不会对人体造成任何损害。因为，它没有X射线！ 

现在，到医院看病，医生会让患者做一系列的影像检查，除了透视照相，彩超常规检查之外，还有螺旋CT，核磁共振检查，PET/CT等，所有这些影像检查手段，不再单单是人们以前理解的“透视照相”，而是内容更丰富，功能更强大，兼顾诊断治疗的现代化影像检查手段，实实在在成为了临床医生看病的“第三只眼睛”。 

现代影像诊断治疗的新时代已经到来。