小儿颅内星形细胞瘤知多少

颅内肿瘤是儿童时期最常见疾病之一，常合并脑积水。临床上，常见小儿颅内肿瘤包括星形胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、脑干胶质瘤、室管膜瘤、生殖细胞瘤及脉络从乳头状瘤等。据统计，小儿颅内肿瘤高发年龄为5-8岁，发病率仅次于血液病位居小儿恶性疾病第二位！

　　第四军医大学唐都医院小儿神经外科亚专业组王超教授介绍，星形细胞瘤是小儿颅内最常见肿瘤，约占颅内肿瘤总数的一半。星形细胞瘤按级别区分可分为I-IV级，其中I、II级为低度恶性肿瘤，预后较好；III、IV级为高度恶性肿瘤，预后较差。

　　小儿星形细胞瘤患儿症状不尽相同，主要的影响因素有二：一、肿瘤生长部位；二、肿瘤恶性程度。临床上，患儿症状主要有头痛和呕吐两种。当然，还包括头颅增大。当肿瘤位于后颅窝时，患儿症状通常表现为强迫头位或强迫体位和走路不稳及共济失调；当肿瘤位于大脑功能区时，患症状多表现为肢体瘫痪无力以及失语。

　　当小儿星形细胞瘤患儿为婴幼儿时，由于难以自我表达，通常在症状出现后表现为阵发性哭闹不安，以手抓头、打头或易激惹。但是多数家长容易忽视患儿异常，使得一旦发现，多数已为晚期。若患儿肿瘤恶性程度较低，则肿瘤多已巨大或发生囊变、患儿颅压高或出现脑积水甚至失明、恶液质、脑疝危象、昏迷等，此时不仅治疗难度较高，预后也较差；若患儿肿瘤恶性程度高度或合并脑积水、肿瘤已坏死、发生囊变，此类患儿通常病史短暂，病情发展迅速，容易猝死。

　　小儿星形细胞瘤的确诊多数需要借助影像学检查，其中不同检查，作用不同。

　　A：颅骨Ｘ线平片。颅骨Ｘ线平片主要作用在于能够看到颅缝分离及指压迹增加。同时，当肿瘤位于小脑半球时，颅骨Ｘ线平片可见患侧枕骨鳞部变薄及侵蚀等。

　　B：脑室造影。脑室造影除能够看到侧脑室及第三脑室对称性扩大外，当看到导水管向前屈折及第四脑室向健侧移位时，多怀疑为小脑半球肿瘤。

　　C：CT检查。CT检查通常可见小脑半球或中线部位低密度影，星形细胞瘤Ｉ级多无注药后强化，而Ⅱ～Ⅲ级可有强化。

　　小儿星形细胞瘤的治疗主要需看其恶性程度的高低。当肿瘤为低度恶性肿瘤（I、II级）时，临床多建议做手术切除（如果手术切除满意可暂时不放化疗，定期复查即可；如果肿瘤复发或残留，手术治疗仍然是首选。）；当患儿星形细胞瘤为高度恶性肿瘤（III、IV级）时，临床多建议手术加放化疗综合治疗。

　　对于高度恶性星形细胞瘤患儿而言，影响其预后的主要因素为手术切除肿瘤的程度。临床上，为了尽可能增加患儿术后生存率，小儿神经外科医生对于此类患儿的治疗主要为：术中应尽可能多的切除肿瘤组织，辅以术后放化疗。

　　第四军医大学唐都医院小儿神经外科亚专业组王超博士强调：小儿颅内星形细胞瘤作为恶性肿瘤，其预后较差（尤其是恶性程度较高的肿瘤）因此，家长朋友一定要给予足够的重视，一旦发现自家宝宝可能为小儿星形细胞瘤，一定要及时到大型三甲医院小儿神经外科就诊，以期早日诊断、治疗，帮助患儿获得尽可能好的预后！