难治疗的哮喘患者需要警惕ABPA

ABPA又名“过敏性支气管肺曲霉病”笔者在临床诊治过程中发现不少“难治性哮喘”，最后经过笔者诊断为ABPA,本病不少见，但容易没有相关经验医生可能不容易诊断，部分患者缺乏典型的临床表现。昆明医科大学第一附属医院呼吸内科罗壮

ABPA较常发生于哮喘患者，研究显示ABPA在哮喘中所占比例为1.0%～3.5%。国内研究发现在连续就诊的哮喘患者中2.5%为ABPA。一项系统性综述结果显示，在就诊于呼吸专科或哮喘专科的哮喘患者中，ABPA的比例可达12.9%。除哮喘外，ABPA还可见于其他疾病。在欧美国家，肺囊性纤维化并发ABPA相对多见，病例汇总后所得患病率为8.9%。此外，ABPA还可发生于其他肺部疾病患者，例如支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等。

ABPA的临床表现多种多样，缺乏特异性，主要表现为咳嗽、咳痰、喘息，还可见低热、消痩、乏力、胸痛等。咳棕褐色黏冻样痰栓为特征性表现。存在支气管扩张时，可有不同程度的咯血。少数患者可以没有明显症状。急性加重时出现咳嗽、喘息、咯血、咳大量黄黏痰等。缓解期上述症状可消失或明显减轻。ABPA的诊断

诊断ABPA通常根据相应的临床特征、影像表现和血清学检查结果，包括：（1）哮喘病史；（2）血清TIgE升高（通常＞1000U/ml）；（3）血清曲霉sIgE升高；（4）皮肤试验曲霉速发反应阳性；（5）血清曲霉sIgG升高和（或）沉淀素阳性；（6）胸片或肺部CT显示支气管扩张。其他有助于诊断的临床特征或辅助检查还包括咳私液栓，外周血．嗜酸粒细胞增多，胸片或肺CT显示片状游走性阴影、黏液嵌塞征，痰培养曲霉阳性。