外科笔记&眼眶肿瘤：皮样囊肿之一&切除联合一期骨壁重建

        眼眶皮样囊肿病例之一

        1、重点是完整摘除，复发率几乎为零；

        2、一期眶骨壁重建，外观基本对称；

         患者的外观照片可以从2个角度看到两侧的差异。眉弓外上方局部隆起，对于经常相处的人来说，可能未必注意到这个差异，这也是为什么就诊偏迟的原因。

        眼眶影像片上可以看到CT上有骨质缺损，核磁共振并不能够完全替代CT检查，两者作用互补。

黄色箭头为病变侧，红色箭头为对应正常处

        这种类型的皮样囊肿有点类似于哑铃形，哑铃的柄是皮样囊肿的首发部位颧额缝，时间久了骨质压迫吸收，眼眶骨壁外侧及眼眶内都有病变的存在，类似于眼眶的两个球。

箭头处为骨壁缺失处

        完整摘除从来都是避免复发最重要的环节，片面追求伤口偏小只会增加病变在手术中破裂的机会，导致复发。

        我个人的习惯是：手术后让家属到手术室门口看一下病理标本并拍照，说明其完整性。

        当然并不是所有的肿块都能在术中保持完整，但即使最终无法避免破裂，依旧有技巧可以最大限度地完整摘除。

        对于骨质缺损，可以采用修复材料，重建眼眶，避免局部形成凹陷，可吸收材料对于青少年尤其适用。

        任何一个手术：外科的理念，无瘤的原则，必要的手术例数，精益求精的工匠精神是必要的！！

        我们专业的手术因为病例数总体非常有限，即使同一病种也不完全一致，所以要求更高，医生要在比较少的临床实践中悟出手术的关键点，用很小的成长代价成为一名优秀的眼眶外科医生。

        这也是为什么一些德高望重的医学前辈经常提及，是遭受苦难的患者成就了医生。每位医生都应该有悲悯之心！每位医生都应该努力追求完美！！

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