焦虑障碍前世今生

人类关于存在的焦虑，与生俱来。如同我们面对危险时，选择“战”或“逃”，不能用理性或逻辑来解释。当处于危险状态时，机体自然启动应激状态，准备好随时采取行动去战斗或逃避。但有时不知道威胁来自何方或隐藏何处，所以往往在无可奈何、束手无策情况下，只会做出无目的、无效的行为，焦虑又不知如何处理安顿身心激烈变化。

精神心理学家发现及命名焦虑障碍大致经历了如下过程：

泛恐惧（panophobia）→神经衰弱（neurasthenia）→焦虑性神经症（anxiety neurosis）→焦虑障碍（anxiety disorder）

1.   泛恐惧（panophobia）

牛津英语字典最初在1781年出现panophobia（泛恐惧）一词。根据E. Berrios1902年德国精神医学历史， Albert Pitres and Emmanuel Regis提出了最好的panophobia描述：这是一种持久的焦虑和恐惧的模糊状态，称为panophobia 或pantophobia，患者对每件事担忧。焦虑不是固定给某一个对象，而是如梦一样飘忽并只会被一瞬间吸引住。随着环境，焦虑对象一个个变化。

2.   神经衰弱（neurasthenia）

在精神医学史上，“神经衰弱（neurasthenia） 曾经是最成功的的诊断分类，最早由Beard在1869年描述。神经衰弱是一个很广泛的概念，并不断演化，一直沿用到ICD-10（F48.0）（WHO国际疾病诊断标准第10版）。 曾几何时，“神经衰弱”这一说法在中国深入“骨髓”。

Beard 认为pantaphobia 是神经衰弱的一种表现，是一种常见的病理性害怕表现，可以用pantaphobia 表示，或者害怕每件事情。

Edouard Brissaud 1899年介绍了“pure paroxystic anxiety”（纯阵发性焦虑），特指有时候这种状况可以演变成广场恐怖症。

3.   焦虑性神经症（anxiety neurosis）

焦虑性神经症（anxiety neurosis）为精神分析学说的创始人、德国医生Sigmund Freud（弗洛伊德）1895年首次提出。作为神经衰弱的一种特殊综合征，Freud认为焦虑性神经症是性兴奋不能释放累积而成。Freud在焦虑性神经症的临床描述中提出“焦虑性期待”（anxious expectation）,目前该症状在DSM-5（美国精神病学会精神障碍诊断指南第5版）中作为广泛性焦虑症（GAD）的核心标准。

4.   焦虑障碍（anxiety disorder）

焦虑障碍（anxiety disorder）作为独立的疾病描述始于DSM（美国精神疾病诊断与统计手册）。（DSM-I中关于焦虑的描述：焦虑应该是一种危险信号被人格中“有意识部分”所接受，且来自人格内部的威胁所产生。患者试图处理这个焦虑的各种方法导致了各种类型的“反应”。

诊断类别“焦虑反应anxiety reaction”指：焦虑是弥散的，既不局限于某些场景或客体（如恐惧反应），也不是被特殊心理“防御机制”所致（如分离、转化、强迫）。焦虑反应的特点是焦虑性期待（anxious expectation），并常常伴有相关的躯体症状。这种焦虑反应与正常的忧虑或害怕不同。

DSM-II中把焦虑性神经症（ anxiety neurosis ）分为广泛性焦虑（GAD）和惊恐障碍（PD），1980年的DSM-III中GAD作为一个独立的诊断分类。

诸多研究显示，GAD与其他焦虑障碍和抑郁症高度共病，因此，在其后诊断标准的变更中，有关GAD的去留几经争议。甚至有学者提出，GAD最好被认为是一种焦虑素质。

GAD和MDD（重症抑郁） 高共病在DSM-5准备中仍然是个问题。已有解释高共病的几个方法，包括：遗传多效性（ genetic pleiotropy ），认为GAD和非双相抑郁可能代表一个共同病因但不同的表型表达。根据这点，提出GAD和非双相抑郁是一个谱系的心境/焦虑障碍（ a spectrum of mood/anxiety disorders ），创建了3个亚类的情绪障碍（ three subclasses of emotional disorders ）：1）双相障碍（ bipolar disorders ）；2）苦恼障碍（ distress disorders ）（MDD，GAD，PTSD，dysthymia）；3）恐惧障碍（ fear disorders ）（PD， SAD，场所恐惧， 特殊恐惧）

两种障碍仅仅是在一个单一的内在综合征的表现不同，或者GAD仅仅是抑郁症发作的前驱期，残留期，或严重的标志。

延伸至临床诊疗中，面对来访者，是焦虑症还是抑郁症、焦虑症伴抑郁症状或抑郁症伴焦虑症状，诸如此类的问题，常常有一定临床积累的精神科大夫也常常是傻傻地分不清。有一句经典的话可以概括，焦虑和抑郁常常相伴相随，如同如影随形的姐妹。