【在线答疑】牙痛、三叉神经痛的区别有哪些？如何治疗彻底“止痛”？

　　日前，在颅神经疾病专家王景教授的网上工作站，有患者留言：“一个月前发现脸部疼痛，以为是牙疼，就输了几天液，还是疼的受不了，到大医院检查说是三叉神经痛，想问下该怎么治疗？”

　　王景教授介绍：三叉神经痛有“天下第一痛”之称，随着病情进展，发作会越来越频繁，疼痛时间也会越来越长，临床表现为说话、刷牙或微风拂面时都会导致的阵痛，疼痛剧烈，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，不发作时和正常人无异。为减少发作，患者常不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽。目前三叉神经痛在治疗上一般是口服药物无效就采取手术治疗，显微血管减压手术是唯一针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法，该手术能够保留三叉神经的解剖完整，因此三叉神经的功能可以保留。由于显微血管减压手术具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，成为目前国际公认的治疗三叉神经痛最安全、最有效的方法。

　　三叉神经痛是指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛，多发生于成年及老年人，但WHO最新调查数据显示，三叉神经痛正趋向年轻化。由于早期症状与其他疾病混淆，导致误诊误治。

　　如何诊断三叉神经痛？

　　一、诊断

　　依据典型的临床表现可以诊断三叉神经痛，区别原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛建议参考以下几点：

　　1、三叉神经反射电生理学检测可能有助于诊断原发性三叉神经痛。

　　2、存在三叉神经感觉减退或双侧同时起病可能为继发性三叉神经痛，但是由于特异度较差，不存在上述特征的患者也不能排除继发性三叉神经痛。

　　3、术前影像学检查(MRI、CT等)有助于确诊继发性三叉神经痛，但对于原发性三叉神经痛，术前影像学检查(MRI、CT等)并不能确诊或者排除是否存在责任血管对三叉神经的压迫，但是仍然推荐三叉神经痛患者术前行影像学检查。

　　4、患者起病年龄较轻、异常的三叉神经诱发电位、药物治疗效果不佳及三叉神经第一支分布区域疼痛者并不提示为原发三叉神经痛。

　　二、原发性三叉神经痛的鉴别

　　原发性三叉神经痛需要与以下疾病进行鉴别：

　　1、继发性三叉神经痛：

　　由肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形等引起的三叉神经痛。

　　2、牙痛：

　　牙痛主要表现为牙龈及颜面部持续性胀痛、隐痛，检查可发现牙龈肿胀、局部叩痛、张口受限，明确诊断经治疗后疼痛消失。

　　3、三叉神经炎：

　　因头面部炎症、代谢病变，如糖尿病、中毒等累及三叉神经，引起的三叉神经炎症反应，表现为受累侧三叉神经分布区的持续性疼痛；多数为一侧起病，少数可两侧同时起病。神经系统检查可发现受累侧三叉神经分布区感觉减退，有时运动支也被累及。

　　4、舌咽神经痛：

　　疼痛部位多位于颜面深部、舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等，疼痛性质及持续时间与三叉神经痛相似，少数患者有“扳机点”，一般位于扁桃体窝或舌根部。

　　5、蝶腭神经痛：

　　主要表现为颜面深部的持续性疼痛，疼痛可放射至鼻根、颧部、眼眶深部、耳、乳突及枕部等，疼痛性质呈烧灼样，持续性，规律不明显，封闭蝶腭神经节有效。

　　术前需采取哪些影像学评估？

　　所有三叉神经痛患者，治疗前应常规进行影像学检查(头颅CT或MRI)，用于区分原发性或继发性三叉神经痛。对于诊断为原发性三叉神经痛的患者，在实施显微血管减压术前均建议接受头颅MRI检查。头颅MRI检查虽然可显示三叉神经根周围的血管及其与三叉神经后根之间的解剖关系，但这并不能确定责任血管。文献报道MRI确认责任血管的灵敏度和特异度在不同研究有很大差异(灵敏度52%～100%，特异度29%～93%)。