认知障碍的康复——记忆障碍

一、定义

记忆是过去经历过的事物在头脑中的反应。由于记忆的存在我们才可以利用以往的经验处理事情，学习知识。记忆障碍是脑卒中患者最常见的症状之一，多与注意力障碍有关。记忆主要由编码、储存、提取三个部分组成。编码是记忆的第一个环节，是人识别并记住事物的过程；储存是识记的事物在头脑中巩固的过程；提取是记忆的最后一个环节，可分为再现和再认。

二、病灶

一般认为与前额叶、颞叶内侧（海马、海马旁回、内嗅区）、间脑（乳头体、背侧丘脑）、基底核有关。

三、相关概念及临床表现

1.瞬时记忆  又称感觉记忆，记忆时间最长为1～2s，正常者可准确流利地复述一个7～8位数的电话号码。

2.短时记忆  又称工作记忆，指1min以内的记忆。在给予患者1min以内的干扰刺激后，患者仍能复述瞬时记忆的内容，则该患者的短时记忆正常。

3.长时记忆  指记忆在1min以上，甚至数年。

4.近期记忆  泛指数分钟、数小时或者数年内的记忆。进行干扰试验时，应转移其注意力3～5min。

5.远期记忆  主要指发生障碍前信息的保持，比如对小时候一些事情的记忆。

6.程序性记忆  又称内隐记忆，回忆时不需要意识或认知能力的参与，主要指某些技能和条件反射。如患者在发生记忆障碍后仍会开电脑。

7.陈述性记忆  又称外显记忆，回忆时需要有意识地进行信息提取，主要指情节的记忆和语义的记忆。如要求患者回忆前一天住院的情景，最近发生的新闻等。

8.顺行性遗忘  指对新事物的遗忘。

9.逆行性遗忘  指对发病前正常生活、事件的遗忘。

记忆障碍的患者主要表现为对新事物的遗忘，对发病前数分钟或者数小时活动的“永久性记忆空白”。当询问患者某事时，一些患者会回答“不知道”，或用以前类似的事情回答，发生记忆错误，而一些重症患者对不能回忆的事情会信口编造，近似幻想，但本人并不会意识到自己在撒谎。

四、治疗方法

记忆是一个较为复杂的过程，不同的患者记忆损害程度不同，其情况也不同，至今尚无成熟的康复治疗方法。记忆障碍的康复是一个长期缓慢的过程。目前的康复措施主要分为内部辅助策略和外部补偿策略。

（一）内部辅助策略

内部辅助策略主要指利用患者残存的功能进行各种训练，主要有联想法、PQRST法、恢复法和无错性学习法。

1.联想法  将需要记忆的事物与已经在脑海中存在的记忆相联系，主要有以下3种方法：

（1）视觉意象法：根据需要记住的信息在脑海中形成一副图画，把言语刺激变成视觉刺激，加强记忆。例如，要记住人名“方兰”，可以在脑海中想象成“一个蓝色的方形”。

（2）编滑稽故事：将需要记住的信息编成一个故事，尤其是患者感兴趣方面的故事，可加强患者的记忆。

（3）词头记忆法：将需要记忆的几个事物或词语中间的关键字或第一个字编成“顺口溜”，如我们常说的饮食应注意“红、黄、绿、白、黑”就是运用了这种方法。

2.PQRST法  用于较长文字的理解和记忆。先预览要记住的内容，提问该内容的主要意义，然后精读原文，叙述从中所获得的信息，强化记忆。

3.恢复法  不断地背诵或记忆一些数字串或者诗词等，加强记忆能力。对于有特殊记忆障碍的患者，如某些患者的视觉记忆能力较好，在给予此类患者听觉记忆的同时给予视觉刺激，比如进行会议的同时阅读会议内容。同时，对于听觉记忆较好的患者给予视觉刺激的时候也要给予听觉刺激。

4.无错性学习法  有记忆障碍的患者在纠正错误上存在困难，所以无错性学习法的主要原则就是在学习过程中避免出现错误的机会，逐渐增加难度。要因人而异，制订不同的训练方案，并鼓励患者，增强患者的康复信心。

（二）外部补偿策略

外部补偿策略主要指利用外部环境中的一些因素帮助患者改善记忆障碍。

1.个人外部辅助工具  有日记本、时间表、钟表以及书写工具等，可以随时提醒患者注意什么，要做什么事.但前提是患者可以记住某样东西是提示什么事情的。

2.环境辅助工具  包括路标、箭头、地图、颜色等，可以让有时间、空间定向障碍的患者记忆周围环境及日期。