刘懿博士说肺癌（三二五）诊断胸膜间皮瘤胸腔镜手术最好

前几期提到了恶性胸膜间皮瘤的话题，有患者朋友问我，如果有持续性胸痛和呼吸困难的症状，临床考虑胸膜间皮瘤，那么用什么样的方法进行诊断最好呢？
首先，从影像学来说，胸部CT可以看到结节样胸膜的增厚和凸起，可以看到伸入肺内的软组织肿块，一般可以看到胸腔积液，但这个病的确诊要依靠组织学的检查，因为但从片子来分析，需要鉴别的病还很多，比如包裹性的胸腔积液，周围型肺癌以及胸膜转移性肿瘤，所以病理学的诊断是最准确也是最终的诊断。
取得病理的方法有几下几种，最简单的就是胸水细胞学的检查，可以抽取胸水送病理，但这种方法确诊率比较低，据统计仅为0-20%，也许送了好几次胸水，并没有拿到确定的结果，耽误了治疗。
另一种方法就是胸膜穿刺活检，可以用活检针进行胸膜结节的穿刺，然后送病理，这个检查的准确度可以达到5-35%左右，因为有时穿刺的位置的因素，穿刺组织的多少的因素，都不能达到很高的准确度。
诊断间皮瘤准确率最高，也就是最好的方法就是微创胸腔镜手术，通过胸壁上做一两个小孔，就可以窥视整个胸腔，直接就可以观察胸膜肿瘤的形态大小，分布以及有没有其他脏器受累，在直视下可以取到足够满意的病理标本，诊断的准确度可以达到100%，并且除了诊断之外，还可以在胸腔镜下对胸腔进行处理达到控制胸水的目的，使患者生活质量提高。
因此，对于有持续性胸痛呼吸困难伴有胸水的患者，进行胸腔镜手术进行诊断和治疗是最佳的方法。

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